Dra. Yamile Zabana

Es un placer presentar este nuevo número, que reúne un conjunto de contribuciones que, en su diversidad, reflejan muy bien el momento que atraviesa el abordaje de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII). Desde la EII en la mujer menopáusica hasta el desarrollo de nuevas dianas terapéuticas, pasando por la fibrosis intestinal, la fragilidad en el paciente mayor, la suspensión de biológicos o el manejo del brote grave de colitis ulcerosa (BGCU), los temas escogidos recorren buena parte de los frentes abiertos en nuestra especialidad. Y lo hacen de la mano de profesionales con una trayectoria sobrada para hablar de cada uno de ellos.

Si algo comparten estos artículos, más allá de su calidad, es una misma idea de fondo: la de que el manejo de la EII se ha vuelto progresivamente más individualizado. Ya no basta con conocer la enfermedad; hay que conocer al paciente que la tiene. Sus condicionantes hormonales, su edad biológica, su grado de fragilidad, su momento vital, sus preferencias o los riesgos asumibles en cada decisión terapéutica son hoy parte inseparable del proceso clínico. Los trabajos que aquí se presentan lo ilustran desde ángulos distintos, pero con un mismo hilo conductor.

Quiero agradecer muy sinceramente a todos los autores y autoras su generosidad al compartir conocimiento y experiencia con el resto de la comunidad. En el Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (GETECCU) seguimos convencidos de que este tipo de espacios, donde la reflexión clínica se cruza con la investigación y con la práctica del día a día, son esenciales para avanzar juntos. Espero que la lectura les resulte tan estimulante como lo ha sido para mí.

Los temas del monográfico sobre EII

De acuerdo con la Dra. Margalida Calafat, facultativa del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol (Badalona, en Barcelona), investigadora del Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd) y coordinadora del grupo joven de GETECCU, las EII son patologías crónicas inmunomediadas que, cuando se habla de la mujer, pueden verse influidas por los cambios hormonales. En el caso concreto de la menopausia, la escasez de evidencia específica sobre esta etapa de la vida de la población femenina y la EII no debe ser un obstáculo para buscar el enfoque terapéutico más adecuado para las mujeres que viven la etapa menopáusica y que, además, son pacientes de EII.

La fibrosis intestinal en la enfermedad de Crohn (EC) es un proceso que se inicia con cambios moleculares proinflamatorios y profibróticos y que finalmente conduce a la aparición de estenosis. Actualmente no existen tratamientos antifibróticos aprobados para la fibrosis intestinal, pero lo previsible es que este campo terapéutico avance rápidamente, ya que existen muchas moléculas que están siendo testadas para tratar la fibrosis en otros órganos. La Dra. Natalia Borruel Sainz, miembro de la Unidad de Atención Crohn-Colitis del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Vall d’Hebron (Barcelona) e investigadora del CIBERehd, analiza las perspectivas de futuro del tratamiento de la afectación fibrótica presente en el intestino.

Suspensión de fármacos biológicos en la EII: ¿cuándo, por qué y a qué precio? Se ocupan de contestar a esta pregunta la Dra. María Chaparro, médico del Servicio de Aparato Digestivo de la Unidad de EII del Hospital Universitario de La Princesa (Madrid) y subdirectora del CIBERehd, y el Dr. Javier P. Gisbert, responsable de la Unidad de Atención Integral a los pacientes con EII del mismo centro hospitalario e investigador Principal del CIBERehd. Y es que la introducción de este tipo de medicamentos ha supuesto un cambio radical en el manejo de la EC y la colitis ulcerosa (CU)… ahora bien, una vez lograda la remisión estable, ¿es posible suspender el tratamiento biológico de forma segura?

El Dr. José María Huguet Malaves, jefe de Sección de Gastroenterología y Unidad de EII del Servicio de Patología Digestiva del Hospital General Universitario de Valencia, y la Dra. Lucía Ruiz Sánchez, médico adjunto en dicha Unidad, nos ofrecen un artículo sobre un estudio prospectivo multicéntrico en práctica clínica real (n=74) que evalúa la persistencia y eficacia del infliximab subcutáneo (SC) biosimilar CT-P13 en EII durante 3 años. En dicho estudio se observó mantenimiento de la remisión clínica (85% en CU, 97% en EC) y estabilidad de biomarcadores inflamatorios, con incremento significativo de niveles valle del fármaco. Se redujo el uso concomitante de inmunomoduladores sin impacto clínico relevante, apoyando el CT-P13 SC como estrategia eficaz, segura y sostenible a largo plazo.

La fragilidad, que ha emergido como un concepto central en la atención al paciente mayor con EII, se define como un estado de vulnerabilidad que, a diferencia de la edad cronológica, refleja de forma más precisa la edad biológica del individuo y permite una aproximación más ajustada a sus necesidades asistenciales. A la luz de la evidencia disponible, la Dra. Míriam Mañosa, jefa de Sección de Gastroenterología de la Unidad de EII en el Hospital Universitario Germans Trias i Pujol e investigadora del CIBERehd, expone una serie de recomendaciones para el adecuado manejo de estos pacientes.

Según el Dr. Josep M. Aran, Prof. de Investigación y responsable del Grupo de Procesos Inmunoinflamatorios del Área de Medicina Traslacional del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (IDIBELL), en l’Hospitalet de Llobregat (Barcelona), la estrategia de dirigir los fármacos biológicos contra una sola molécula efectora o vía de señalización no está resultando suficiente para incrementar las remisiones clínicas definitivas y la curación de la mucosa intestinal. Es por ello que se necesitan tratamientos que, yendo dirigidos contra dianas terapéuticas más relevantes, sean capaces de controlar las EII a largo plazo. Aquí entra en escena el desarrollo de Heptammune, un biológico inmunomodulador, el primero de su clase.

Durante buena parte del siglo XX, el brote grave de colitis ulcerosa (BGCU) era prácticamente una sentencia de colectomía urgente, postoperatorio complejo y una causa no infrecuente de mortalidad. De todos modos, y si bien el BGCU sigue siendo una de las situaciones más difíciles que puede afrontar un gastroenterólogo en un hospital, cabe decir que en la actualidad el panorama ha cambiado sustancialmente gracias a las múltiples opciones de rescate existentes. La revisión histórica de todo este proceso corre a cargo del Dr. Alfonso Elosua, facultativo de la Unidad de EII del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Universitario de Navarra (Pamplona), y miembro de GETECCU y del grupo joven de GETECCU.