Dr. Francisco Rodríguez-Moranta

La mHealth es un término utilizado para describir la práctica de salud con la ayuda de dispositivos móviles. Este sector está en clara expansión. Sus posibilidades son infinitas y el límite está condicionado por la predisposición de médicos y empresas tecnológicas en poner en común necesidades y herramientas disponibles. Un buen ejemplo de ello es la monitorización domiciliaria mediante una aplicación de móvil y un sencillo kit para determinar un biomarcador (calprotectina) en heces en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII).

La enfermedad de Crohn (EC) y colitis ulcerosa (CU) cursan con brotes de actividad inflamatoria y periodos de remisión clínica. La evaluación de los signos y síntomas relacionados con los brotes de actividad es subjetiva y poco específica[1-2]. Por ejemplo, un 15% de los pacientes con CU con clínica sugestiva de actividad inflamatoria tienen una endoscopia normal (por lo que no debería intensificarse su tratamiento). Más aún, hasta un 30% de los pacientes con CU que están asintomáticos tienen actividad endoscópica significativa[1]. Ello es importante porque la persistencia de la actividad endoscópica se ha relacionado con un peor pronóstico, un mayor riesgo de recidiva clínica, una mayor necesidad de hospitalización y cirugía[3-4].

Doctor Francisco Rodríguez-Moranta
Fuente: Hospital Universitario de Bellvitge

Actualmente, basamos nuestras decisiones clínicas en datos más objetivos de actividad inflamatoria, hecho que se traduce en un mayor uso de la colonoscopia. Esta exploración es costosa, invasiva y no exenta de complicaciones. Por este motivo, en los últimos años han sido evaluados un gran número de biomarcadores capaces de aportar una información fiable que nos permita tomar decisiones clínicas. Entre ellos, el mejor evaluado es la calprotectina fecal. Ésta es una proteína citosólica cuya presencia en heces es directamente proporcional a la actividad de los leucocitos polimorfonucleares en la luz intestinal.  Los niveles de calprotectina fecal han demostrado ser un marcador preciso de actividad endoscópica e histológica en la EC y la CU[1-2,5].

Habitualmente, la calprotectina fecal se cuantifica mediante un test de enzimoinmunoanálisis (ELISA) y, en los últimos años, por técnicas de inmunocromatografía (también llamados «tests rápidos»). Los llamados 'tests rápidos' permiten la determinación de niveles de CF con una precisión comparable a la de los tests ELISA[1][2] con la ventaja de no precisar un laboratorio, permitir el análisis individual de cada muestra y obtener un resultado en pocos minutos. No obstante, su principal ventaja es la posibilidad de determinar los niveles de calprotectina fecal a distancia. En este sentido, se ha demostrado una adecuada interpretación del resultado colorimétrico de un sencillo kit inmunocromatográfico al enviarlo a través de una fotografía realizada con un teléfono móvil[6].

La utilidad práctica de esta tecnología es evidente. De hecho, actualmente, se han desarrollado test rápidos para ser cumplimentados y analizados desde el domicilio. A partir de una pequeña muestra de heces que el paciente deposita en un kit similar a un test de embarazo, se obtiene un resultado colorimétrico. A través de una aplicación de móvil y mediante la cámara de fotos del teléfono, es interpretado y traducido a un valor cuantitativo de calprotectina, resultado que estará disponible de forma casi inmediata para el usuario[7].

De este modo, el paciente tiene la posibilidad de monitorizar su enfermedad y, de acuerdo con determinadas pautas preestablecidas por su médico, decidir si requiere un pequeño ajuste de la medicación (por ejemplo, un incremento de la dosis de la medicación que ya toma habitualmente)[8] o necesita ser atendido por su médico de forma inmediata. Por otro lado, el gastroenterólogo puede entrevistarse de forma remota con el enfermo y disponer de su valor de calprotectina fecal actual. Ello aporta una idea muy ajustada de cómo se encuentra en realidad el paciente y facilita la toma inmediata de decisiones terapéuticas.

Aunque esta tecnología todavía no está disponible para el público, será introducida en un futuro muy próximo en nuestras Unidades de Enfermedad Inflamatoria Intestinal, ofreciéndonos a médicos y pacientes una herramienta de gran utilidad para fomentar el autocuidado, facilitar la teleasistencia y, en definitiva, mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa.

BIBLIOGRAFÍA
1. Lobaton T, Rodriguez-Moranta F, Lopez A, Sanchez E, Rodriguez-Alonso L, Guardiola J. A new rapid quantitative test for fecal calprotectin predicts endoscopic activity in ulcerative colitis. Inflamm Bowel Dis. 2013 Apr;19(5):1034-42.
2. Lobaton T, Lopez-Garcia A, Rodriguez-Moranta F, Ruiz A, Rodriguez L, Guardiola J. A new rapid test for fecal calprotectin predicts endoscopic remission and postoperative recurrence in Crohn's disease. J Crohns Colitis. 2013 Dec 15;7(12):e641-51.
3. Colombel JF, Rutgeerts P, Reinisch W, Esser D, Wang Y, Lang Y, et al. Early mucosal healing with infliximab is associated with improved long-term clinical outcomes in ulcerative colitis. Gastroenterology. 2011;141:1194---201. 5. Baert F, Moortgat L, van Assche G, Caenepeel P, Vergauwe P, De Vos M, et al. Mucosal healing predicts sustained clinical remission in patients with early-stage Crohn’s disease. Gastroenterology. 2010;138:10---1.
4. Elkjaer M, Burisch J, Voxen Hansen V, Deibjerg Kristensen B, Slott Jensen JK,  Munkholm P. A new rapid home test for faecal calprotectin in ulcerative colitis. Aliment Pharmacol Ther. 2010 Jan 15;31(2):323-30. doi: 10.1111/j.1365-2036.2009.04164.x. Epub  2009 Oct 10.
5. Guardiola J, Lobatón T, Rodríguez-Alonso L, Ruiz-Cerulla A, Arajol C, Loayza C, Sanjuan X, Sánchez E, Rodríguez-Moranta F. Fecal level of calprotectin identifies histologic inflammation in patients with ulcerative colitis in clinical and endoscopic remission. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014 Nov;12(11):1865-70.
6. Elkjaer M, Burisch J, Voxen Hansen V, Deibjerg Kristensen B, Slott Jensen JK,  Munkholm P. A new rapid home test for faecal calprotectin in ulcerative colitis. Aliment Pharmacol Ther. 2010 Jan 15;31(2):323-30.
7. Vinding KK, Elsberg H, Thorkilgaard T, Belard E, Pedersen N, Elkjaer M, Marker D, Carlsen K, Burisch J, Munkholm P. Fecal Calprotectin Measured By Patients at Home Using Smartphones-A New Clinical Tool in Monitoring Patients with Inflammatory Bowel Disease.Inflamm Bowel Dis. 2016 Feb;22(2):336-44.
8. Osterman MT, Aberra FN, Cross R, Liakos S, McCabe R, Shafran I, Wolf D, Hardi R, Nessel L, Brensinger C, Gilroy E, Lewis JD; DEAR Investigators. Mesalamine dose escalation reduces fecal calprotectin in patients with quiescent ulcerative colitis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014 Nov;12(11):1887-93.e3.