Redacción Farmacosalud.com
Según el doctor Carlos Guijarro, especialista en medicina interna del Hospital Universitario Fundación Alcorcón de Madrid, “en España la enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en nuestro medio”, mientras que “más del 90% de los diabéticos tipo 2 atendidos en las consultas de Atención Primaria en España tienen al menos uno o más factores de riesgo vascular”. Los pacientes con diabetes requieren una atención multifactorial que gira en torno al control de la presión arterial y de la hiperglucemia. En estos casos también es importante el tratamiento hipolipemiante, que “es una diana terapéutica crucial a la hora de mejorar" el pronóstico de los enfermos, aduce el facultativo. “El tratamiento crucial -comenta Guijarro- para la reducción del colesterol LDL está basado en el tratamiento con estatinas. Los tratamientos que pueden ser más útiles desde el punto de vista de reforzar el tratamiento hipolipemiante son la utilización de fármacos que inhiben la absorción de colesterol o inhiben la circulación de las sales biliares. Y entre ellos tenemos los clásicos como son las resinas de intercambio aniónico, en particular resincolestiramina -su principio activo es la colestiramina-, que tiene demostrado históricamente un efecto protector cardiovascular; además, en los últimos tiempos se recalca que tiene un efecto favorable sobre el metabolismo glucídico. De manera que un tratamiento adicional puede ayudarnos no sólo a controlar mejor el colesterol LDL, sino a obtener un beneficio adicional ayudando al control de las alteraciones del metabolismo hidrocarbonado en estos pacientes”.
En el vídeo que aparece bajo estas líneas, el doctor aborda los pormenores del tratamiento hipolipemiante.
“En diabéticos es especialmente interesante la utilización de las resinas”
El doctor Josep Franch Nadal, médico de Atención Primaria del Área Básica Raval Sur de Barcelona, explica que las estatinas reducen los niveles de LDL y además tienen “una serie de efectos pleiotrópicos que reducen la aparición y la incidencia de la enfermedad cardiovascular”, si bien “existe un determinado grupo de personas” en las que estos fármacos “no son tan útiles, bien sea porque les falta algo de potencia, porque existen contraindicaciones o porque no están bien tolerados por el paciente”.
A la hora de tratar de controlar el LDL en estos sujetos, se puede plantear aumentar las dosis de estatinas o bien añadir un segundo fármaco. “En el caso de los diabéticos es especialmente interesante la utilización de las resinas porque además de haber demostrado repetidamente que reducen los niveles de LDL hasta un 20%, también se ha visto que son capaces de reducir la enfermedad cardiovascular y conseguir un reducción y una regresión de la placa de ateroma”, señala el médico. Las resinas, además, tienen efectos metabólicos beneficiosos sobre la persona con diabetes al ayudar “a reducir los niveles de hemoglobina glicosilada en un 10%, que aproximadamente viene a ser 0,7 puntos”, tal y como detalla el doctor Franch en el vídeo que sigue a continuación.
“Las resinas pueden reducir el peso entre un 5 y un 10%”
Guijarro y Franch han participado como ponentes en la Mesa Redonda ‘Objetivos metabólicos en el paciente diabético: Prioridad LDL’, celebrada en el marco del XXVIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Arteriosclerosis (SEA). El moderador de la Mesa Redonda ha sido el doctor Manuel Zúñiga, especialista en medicina interna (Santander), quien ha aludido a las explicaciones de Guijarro a la hora de exponer que “reduciendo de manera significativa el colesterol LDL se reduce también la morbimortalidad cardiovascular en los diabéticos”. En el tercer vídeo que ilustra este artículo, Zúñiga especifica que los diferentes objetivos de disminución de colesterol LDL que existen en diabetes vienen marcados por el nivel de riesgo cardiovascular de los pacientes.
En su referencia a la exposición de Josep Franch, el doctor Zúñiga ha recordado que si bien “las estatinas son los fármacos con mayor capacidad para reducir el colesterol LDL y por tanto son los fármacos de referencia en el tratamiento hipolipemiante de la diabetes […], existen otros fármacos hipolipemiantes como las resinas que también pueden jugar un papel” relevante en el abordaje terapéutico de esta enfermedad. Las resinas “disminuyen levemente la glucemia postpandrial” y reducen “la hemoglobina glicosilada alrededor de un 0,5% e incluso un poquito más en algunos estudios”, precisa el experto. Como efecto añadido, “las resinas pueden reducir el peso entre un 5 y un 10%, lo cual tiene un cierto interés a la hora de hablar de pacientes con diabetes tipo 2 y síndrome metabólico”, asegura Zúñiga.
