Redacción Farmacosalud.com

La microbiota vaginal tiene como función principal la de proteger la mucosa frente a la colonización y proliferación de microorganismos patógenos¹. Dicha microbiota cambia con la actividad hormonal, siendo máxima su concentración y efectos durante el periodo fértil, durante el cual existe una predominancia de los lactobacilos. Su disminución (disbiosis vaginal) conduce a la aparición de vaginosis bacteriana (VB) y vaginitis candidiásica (VVC)¹.

Los lactobacilos son microorganismos inocuos que forman parte de la microbiota autóctona y que, tan sólo en casos excepcionales, han sido asociados a procesos patológicos y siempre en pacientes con enfermedades previas extremadamente graves. Por todo ello, se les considera como bacterias GRAS (Generally Regarded As Safe, o ‘generalmente consideradas seguras')¹.

Las infecciones vaginales representan el 20% de las consultas ginecológicas

La VB es el resultado de la colonización vaginal por comunidades bacterianas complejas, muchas de ellas no cultivables y con metabolismos interdependientes, donde las poblaciones anaerobias tienen muy probablemente un papel importante en su patogenia. Los principales síntomas son el aumento de la secreción vaginal y su desagradable olor².

Las vulvovaginitis se corresponden con inflamaciones de la vulva y la vagina, siendo los principales agentes etiológicos Candida albicans, Gardenerella vaginalis y Trichomonas³. La vulvovaginitis candidiásica o VVC está producida por el hongo Candida albicans. La clínica característica de la VVC es el prurito intenso acompañado de leucorrea blanquecina en forma de grumos y no maloliente. A su vez produce eritema, edema vulvar y dispareunia⁴.

Las infecciones vaginales son un motivo frecuente de consulta en Atención Primaria, Especializada y Urgencias Hospitalarias, representando el 20% de las consultas ginecológicas⁵.

Los probióticos, útiles frente a las VB y VVC
Uno de los recursos para afrontar las VB y VVC remite al uso de probióticos. Estos compuestos son en realidad microorganismos vivos que, administrados en cantidades adecuadas, ejercen un efecto beneficioso sobre la salud del huésped⁶.

Los probióticos son efectivos como coadyuvantes en el tratamiento de las infecciones vaginales más frecuentes¹. De hecho, se pueden utilizar tras la terapia antibiótica con el objetivo de que se produzca una recolonización de la mucosa y un descenso del pH vaginal antes de que el patógeno se pueda recuperar. Por eso, se consideran útiles en la prevención de las recurrencias de las infecciones vaginales y urinarias, incluyendo la vulvovaginitis candidiásica recurrente¹.

Los probióticos pueden administrarse tanto por vía oral como por vía vaginal. Su uso regular tiene un efecto positivo en la flora vaginal y en la activación de las defensas⁷.

Se ha observado que la administración por vía oral de estos preparados aporta un enriquecimiento significativo de lactobacilos en la cavidad vaginal, al tiempo que favorece una disminución de las tasas de recurrencia tras combinarse con antibióticos para las vulvovaginosis bacterianas⁸. Para que una cepa probiótica pueda ser administrada por vía oral, dicha cepa debe ser capaz de resistir el pH ácido del estómago, ser capaz de resistir enzimas digestivas y sales biliares, colonizar transitoriamente las células epiteliales, ser capaz de inhibir, desplazar y/o competir con patógenos, y ser capaz de producir ácido láctico⁹.

L. rhamnosus Lcr 35

Los lactobacilos predominantes en vagina son Lactobacillus crispatus, L. iners, L. jensenii y L. gasseri. También son frecuentes L. salivarius y L. vaginalis. Y aparecen con alguna frecuencia lactobacilos ambientales y colonizadores del tubo digestivo como L. rhamnosus, L. casei y L. plantarum⁷.

La cepa L. rhamnosus Lcr 35 ha demostrado en estudios in vitro que es útil para tratar la vaginosis bacteriana y la candidiasis por adhesión de probióticos humanos⁹. Es más, L. rhamnosus Lcr 35 previene el crecimiento de patógenos vaginales potenciales como Prevotella bivia, Gardnerella vaginalis y Candida albicans desde la cuarta hora posterior a la incubación¹⁰, y tiene además capacidad para estabilizar y restaurar la microbiota vaginal después de la terapia con antibióticos¹¹(Figura 1). A nivel inmunitario, se asocia a un aumento de la respuesta inmunitaria frente a los patógenos^12,13. L. rhamnosus Lcr 35, asimismo, disminuye el riesgo de infecciones intestinales¹⁴ y respiratorias¹⁵, y regula el tránsito intestinal¹⁶.

L. rhamnosus Lcr35^® + Vitamina A: Lactoflora^® protector íntimo
Lactoflora^® protector íntimo, compuesto a base de Lactobacillus rhamnosus Lcr35^® (1.000 millones UFC) y Vitamina A (540 mcg), es útil tanto para la VB como para la VVC^10,17. Su composición única aporta una serie de ventajas para la salud de la mujer: así, L. rhamnosus Lcr35^® produce H₂O₂ y ácido láctico, se adhiere a la mucosa vaginal mejorando los síntomas de sequedad y crea un reservorio natural en el recto, protegiendo así a la vagina^10,17-20; por su parte, la vitamina A mantiene el buen funcionamiento de la mucosa vaginal, contribuye al funcionamiento normal del sistema inmunitario y mejora la resistencia a infecciones vaginales, de ahí que el déficit de vitamina A pueda aumentar la susceptibilidad a sufrir VB^21-23.

Los Lactobacillus rhamnosus Lcr 35^® pasan a través del aparato digestivo y llegan al recto, donde éste actúa como reservorio natural de los lactobacillus vaginales^19,20. En cuanto a la vitamina A, cabe destacar que unos niveles adecuados de esta sustancia mejoran la condición del epitelio vaginal y permiten establecer, además, una mejor resistencia frente a las infecciones microbianas^21-23.

Lactoflora^® protector íntimo se administra por vía oral. Ello redunda en una serie de beneficios, como es por ejemplo -tal y como ya se ha comentado- la creación de un reservorio natural en el recto de lactobacilos beneficiosos para la vagina^18,19. Esta vía de administración, además de ser eficaz y segura, permite una posología práctica y cómoda, aplicable en cualquier momento del ciclo menstrual.

Conclusiones
• La disminución de lactobacilos, o disbiosis vaginal, conduce a la aparición de vaginosis bacteriana (VB) y vaginitis candidiásica (VVC)

• La VB es el resultado de la colonización vaginal por comunidades bacterianas complejas. Entre sus síntomas figuran el aumento de la secreción vaginal y su desagradable olor; las vulvovaginitis se corresponden con inflamaciones de la vulva y la vagina, siendo uno de sus principales agentes etiológicos el hongo Candida albicans. La VVC genera prurito intenso acompañado de leucorrea blanquecina en forma de grumos y no maloliente

• Los probióticos son efectivos como coadyuvantes en el tratamiento de las infecciones vaginales más frecuentes

• La administración por vía oral de probióticos aporta un enriquecimiento significativo de lactobacilos en la cavidad vaginal, al tiempo que favorece una disminución de las tasas de recurrencia de las infecciones

• La cepa L. rhamnosus Lcr 35 es útil para tratar la vaginosis bacteriana y la candidiasis por adhesión de probióticos humanos

• Lactoflora^® protector íntimo, compuesto a base de L. rhamnosus Lcr35^® y Vitamina A, se administra por vía oral. Lactoflora^® protector íntimo llega al recto para que el órgano rectal actúe como reservorio natural de los lactobacillus vaginales. Asimismo, mejora la condición del epitelio vaginal y permite establecer una mejor resistencia frente a las infecciones microbianas

Referencias
1. Álvarez-Calatayud G, Suárez E, Rodríguez JM, Pérez-Moreno J. La microbiota en la mujer; aplicaciones clínicas de los probióticos. Nutr Hosp 2015;32[Supl.1]:56-61.
2. Romero Herrero D, Andreu Domingo A. Vaginosis bacteriana. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016;34(Supl 3):14-18.
3. Gigliola Gannoni B, Silvana Bórquez R. Vulvovaginitis e infecciones de transmisión sexual en la adolescencia. REV. MED. CLIN. CONDES.2011;22(1):49-57.
4. Ibarrola M, Benito J, Azcona B, Zubeldía N. Patología infecciosa: vulvovaginitis, enfermedades de transmisión sexual, enfermedad inflamatoria pélvica, abscesos tubo-ováricos. Anales Sis San Navarra [Internet]. 2009;32(Suppl1):29-38. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272009000200004&lng=es.
5. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Diagnóstico y tratamiento de las infecciones vulvovaginales. Actualizado 2016. Prog Obstet Ginecol. 2016;59:350-362.
6. Olveira G, González-Molero I. Actualización de probióticos, prebióticos y simbióticos en nutrición clínica. Endocrinol Nutr.2016;63(9):482-494.
7. Suarez E, Beltrán D, Daza M, González S, Guerra J, Jurado A, Ojeda D, Rodríguez J. La microbiota vaginal. Composición y efectos beneficiosos. Consenso sobre uso de los probióticos en Ginecología. [Internet]. 2015. http://www.sepyp.es/es/sabermas
8. Santamaría Orleans A, De la Iglesia Arnaez R, Blanco-Soler Palacios-Pelletier C, Tena González JA. Estudio PROBIT sobre la utilización de probióticos orales en las infecciones vaginales. Nutr. clín. diet. hosp. 2017;37(4):60-68.
9. Neyro JL. Probióticos en ginecología: indicaciones y pautas. Toko - Gin Pract. 2021. Reunión GINEP 2021:30-32.
10. Bohbot JM, Cardot JM. Vaginal impact of the oral administration of total freeze-dried culture of LCR 35 in healthy women. Infect Dis Obstet Gynecol. 2012;2012:503-648.
11. Atassi F, Brassart D, Grob P, Graf F, Servin AL. Lactobacillus strains isolated from the vaginal microbiota of healthy women inhibit Prevotella bivia and Gardnerella vaginalis in coculture and cell culture. FEMS Immunol Med Microbiol. 2006;48(3):424-32.
12. Evrard B, Coudeyras S, Dosgilbert A, Charbonnel N, Alamé J, Tridon A, et al. Dose-dependent immunomodulation of human dendritic cells by the probiotic Lactobacillus rhamnosus Lcr35. PLoS One. 2011;6(4):e18735.
13. Darbaky Y, Evrard B, Patrier S, Falenta J, Garcin S, Tridon A, et al. Oral probiotic treatment of Lactobacillus rhamnosus Lcr35 ® prevents visceral hypersensitivity to a colonic inflammation and an acute psychological stress. J Appl Microbiol. 2017;122(1):188-200.
14. Forestier C, De Champs C, Vatoux C, Joly B. Probiotic activities of Lactobacillus casei rhamnosus: in vitro adherence to intestinal cells and antimicrobial properties. Res Microbiol. 2001;152(2):167-173.
15. Forestier C, Guelon D, Cluytens V, Gillart T, Sirot J, De Champs C. Oral probiotic and prevention of Pseudomonas aeruginosa infections: a randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study in intensive care unit patients. Crit Care. 2008;12(3):R69.
16. Bu LN, Chang MH, Ni YH, Chen HL, Cheng CC. Lactobacillus casei rhamnosus Lcr35 in children with chronic constipation. Pediatr Int. 2007;49(4):485-490.
17. Coudeyras S, Jugie G, Vermerie M, Forestier C. Adhesion of human probiotic Lactobacillus rhamnosus to cervical and vaginal cells and interaction with vaginosis-associated pathogens. Infect Dis Obstet Gynecol. 2008;2008: 549640.
18. Petricevic L, Witt A. The role of Lactobacillus casei rhamnosus Lcr 35® in restoring the normal vaginal flora after antibiotic treatment of bacterial vaginosis. BJOG. 2008;115:1369-74.
19. De Champs C, Maroncle N, Balestrino D, Rich C, Forestier C. Persistence of Colonization of Intestinal Mucosa by a Probiotic Strain, Lactobacillus casei subsp. Rhamnosus Lcr35, after Oral Consumption J. Clin. Microbiol. 2003,41(3):1270.
20. Antonio MA, Rabe LK, Hillier SL. Colonitation of the rectum by Lactobacillus Species and Decreased risk of bacterial vaginosis. J Infect Dis. 2005;192(3):394-8.
21. McCullough FS, Northrop-Clewes CA, Thurnham DI. The effect of vitamin A on epithelial integrity. Proc Nutr Soc. 1999;58(2):289-93.
22. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies (NDA); Scientific Opinion on the substantiation of health claims related to vitamin A (including ¬-carotene) and maintenance of normal vision (ID 4239, 4701), maintenance of normal skin and mucous membranes (ID 4660, 4702), and maintenance of normal hair (ID 4660) pursuant to Article 13(1) of Regulation (EC) No 1924/2006. EFSA Journal 2010;8(10):1754. [13 pp.]. doi:10.2903/j.efsa.2010.1754. Available online: www.efsa.europa.eu/efsajournal.htm.
23. Christian P, Labrique AB, Ali H, Richman MJ, Wu L, Rashid M, et al. Maternal vitamin A and ¬-carotene supplementation and risk of bacterial vaginosis: a randomized controlled trial in rural Bangladesh. Am J Clin Nutr. 2011;94(6):1643-9.