Redacción Farmacosalud.com

“Estamos a la espera de lanzar una calculadora que permita, sabiendo la dieta que se consume, saber qué cantidad de miligramos de calcio y de vitamina D se están ingiriendo y qué necesidades de esas sustancias se deberían cubrir mediante aportaciones”, adelanta el Dr. Manuel Naves Díaz, presidente de la Sociedad Española de Investigaciones Ósea y del Metabolismo Mineral (SEIOMM). Por otro lado, esta organización está apoyando, mediante un proyecto estratégico, la creación de Unidades de Fracturas por Fragilidad, dado que “desde la Administración sanitaria se ha hecho muy poco por la prevención de las fracturas por fragilidad. No se establecen programas de prevención como en otras patologías, como ocurre con la diabetes, hipertensión arterial o la dislipemia.”, afirma Naves. El presidente de SEIOMM, asimismo, hace especial hincapié en la irrupción del osteformador romosozumab como tratamiento para la osteoporosis grave en mujeres posmenopáusicas, ya que, a día de hoy, la disponibilidad de este tipo de terapias para esta dolencia “se encuentra muy limitada”.

-¿En líneas generales, cómo repercute el metabolismo óseo y mineral en la salud humana?
Hace poco tiempo se consideraba que el hueso solamente servía para mantener el cuerpo erguido, proteger nuestros órganos vitales y ser un reservorio de sales y minerales. Sin embargo, en los últimos años ha crecido una evidencia mayor, la de ser considerado un órgano endocrino que participa en el organismo a muchos niveles, sobre todo porque sintetiza unas cuantas proteínas que son propias del hueso como son la osteocalcina, el FGF-23 y la esclerostina. Son proteínas que tienen muchos efectos a nivel sistémico en otros tejidos.

-¿Cómo puede mejorar la alimentación el metabolismo óseo y mineral?
Es fundamental, como en todos los niveles del organismo, realizar una dieta equilibrada y, en el caso del tejido óseo, probablemente potenciarla más con un adecuado aporte de alimentos ricos en vitamina D, como por ejemplo los pescados grasos. Hablamos del salmón, el atún o la caballa, en los que se encuentran las mayores fuentes de vitamina D. El hígado procedente de la vaca, el queso y la yema contienen cantidades menores, aunque también interesantes. Y luego, el otro aporte importante de nutrientes sería el calcio, que además de formar parte de los lácteos -que es lo que se conoce más-, está presente en legumbres, soja, judías, lentejas y todo lo que son verduras de hoja verde. Los frutos secos o el pescado azul también tienen bastante cantidad de calcio.

Asimismo, existen herramientas que se están empezando a aplicar para calcular qué necesidades externas a la dieta habría que suplementar para conseguir mejorar la actividad del organismo. Por ejemplo, en SEIOMM estamos a la espera de lanzar una calculadora que permita, sabiendo la dieta que se consume, saber qué cantidad de miligramos de calcio y de vitamina D se están ingiriendo y qué necesidades de esas sustancias se deberían cubrir mediante aportaciones.

-No obstante, la sobredosificación de vitamina D puede dar lugar a hipercalcemias, tanto en niños como en adultos. Los casos registrados están relacionados con errores que se pueden producir tanto en la prescripción como en la dispensación o en la administración del medicamento¹.
Está claro que hay que extremar las precauciones para evitar problemas de sobredosificación. Son casos aislados pero que se están produciendo, y que hay que tratar de evitar. No obstante, desde nuestra Sociedad consideramos fundamental mantener siempre unos niveles adecuados de vitamina D porque, además de repercutir en una buena salud del hueso, también van a tener otra serie de beneficios adicionales como tiene la vitamina D a nivel general, a nivel sistémico, como es un mejor control de la glucosa y del colesterol, una mejor salud vascular, una menor prevalencia de procesos infecciosos e incluso la prevención y tratamiento de tumores.

Si con la dieta que ingerimos no somos capaces de alcanzar los niveles adecuados -es difícil que con la dieta sola seamos capaces de alcanzar los que más o menos se necesitan-, debería suplementarse con vitamina D para lograr los niveles que se consideran óptimos, que a día de hoy se sitúan por encima de 20-30 nanogramos por mililitro (ng/ml). Aunque parezca raro, el déficit de vitamina D en España en una zona de una alta insolación como es Canarias, y en población joven, llega a alcanzar e incluso superar el 70%.

-El papel del fósforo en el incremento de la morbimortalidad cardiovascular ha despertado el interés por el mejor conocimiento de su fisiopatología y la importancia de su control². ¿Qué destacaría sobre este marcador y cómo se ha avanzado en su control?
El control de la ingesta de fósforo hay que tenerlo en cuenta en función del estado de nuestros riñones, es decir, de cómo está nuestra función renal. Si nuestros riñones funcionan de manera adecuada, el exceso de fósforo se va a eliminar por vía renal, si bien está también descrito que un exceso continuado, con un aporte excesivo en la dieta, a la larga va a facilitar el deterioro de la función renal, también incluso en presencia de una función renal adecuada.

Lo que sí está claro -y eso es algo que está demostrado- es que la desmesura de fósforo participa de alguna manera en el envejecimiento de los tejidos. Cuando la función renal se va deteriorando, el control de la ingesta de fósforo sería importante porque su exceso no solamente puede agravar el daño renal que ya es incipiente, sino que también puede ser un factor de riesgo, junto con el calcio, de un aumento de calcificación en otros 'sitios' que no son adecuados, como son los vasos, lo que a su vez produce problemas cardiovasculares e incluso calcificación vascular, llegándose a la muerte en determinados casos.

-¿Qué aportará el nuevo fármaco romosozumab (no aprobado aún en España) para tratar la osteoporosis grave en mujeres posmenopáusicas?
Desde la SEIOMM nos congratulamos de que haya otra terapia que vaya a permitir un mejor manejo de la osteoporosis aumentando el arsenal terapéutico para tratar esta patología. Sus resultados como osteoformador lo hacen un buen candidato para el tratamiento de la osteoporosis postmenopáusica, incrementándose así la posibilidad de utilizar tratamientos osteoformadores, cuya disponibilidad a día de hoy en osteoporosis se encuentra muy limitada.

-Denosumab es un medicamento indicado para el tratamiento de la osteoporosis, pérdida ósea asociada al cáncer de próstata y pérdida ósea vinculada a la toma de glucocorticoides. Existe preocupación por los casos notificados al Sistema Español de Farmacovigilancia (SEFV) de fracturas vertebrales (algunas múltiples) tras la suspensión del tratamiento³ con denosumab. ¿Cuál es el criterio de los expertos en este tema?
En los últimos foros y en los últimos estudios se aconseja que, una vez suspendido el tratamiento con denosumab, porque así lo recomiende el tiempo de tratamiento -los estudios están hechos a 10 años-, o porque el paciente no lo tolere y haya que suspenderlo, debe de continuarse con un tratamiento antirresortivo para evitar ese ‘efecto rebote’. Dicho efecto puede aparecer en algunos casos -dado que no es un fenómeno generalizado- y traducirse en un incremento de las fracturas múltiples, principalmente de vértebra.

De todas maneras, puesto que denosumab se utiliza por el riesgo inminente de fracturas en pacientes con una gran fragilidad ósea, recientemente se está valorando iniciar el tratamiento, antes de empezar con denosumab, con un osteoformador durante el tiempo que está previsto, que son dos años, y luego seguir con denosumab. Con ello se aprovechan las ventajas que tienen ambas terapias para prevenir el riesgo de fracturas en el futuro.

-¿Cuáles son los últimos avances conocidos en la prevención de las fracturas por fragilidad?
Desgraciadamente, desde la Administración sanitaria se ha hecho muy poco por la prevención de las fracturas por fragilidad. No se establecen programas de prevención como en otras patologías, como ocurre con la diabetes, hipertensión arterial o la dislipemia. En la actualidad, por ejemplo, desde SEIOMM se está apoyando mediante un proyecto estratégico de la Sociedad la creación de Unidades de Fracturas por Fragilidad, que son unidades que se crearon en el seno de la International Osteoporosis Foundation (IOF) con magníficos resultados en el tratamiento de los pacientes, y que son capaces de prevenir de forma muy importante la aparición de fracturas. Actuando de este modo se puede alcanzar el objetivo más importante, que es la mejora de la calidad de vida y esperanza de vida del paciente, pero con un efecto adicional, que sería la optimización de los recursos por disminución de los costes.

-¿Hasta dónde ha llegado y qué horizontes se plantean para la Inteligencia Artificial (IA) y las nuevas tecnologías aplicadas en el diagnóstico y tratamiento de alteraciones y enfermedades asociadas al metabolismo óseo?
La IA ha cambiado o está cambiando la medicina actual, y lo hará de una forma más clara y rotunda en el futuro. Va a permitir, probablemente, una mayor eficiencia en el diagnóstico del paciente, mejorando de este modo su manejo y tratamiento, y seguramente yendo a lo que es más interesante: una medicina mucho más personalizada.

Referencias
1. www.farmacosalud.com Notificadas graves hipercalcemias por sobredosificación de vitamina D en niños. Marzo 2019. http://farmacosalud.com/notificadas-graves-hipercalcemias-por-sobredosificacion-de-vitamina-d-en-ninos/
2. González Parra E, González Casaus M.L, Ortiz A, Egido J. FGF-23 y fósforo: implicaciones en la práctica clínica. Nefrología. Vol. 2. Núm. 5.Octubre 2011. 1-139 doi:10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2011.Jul.11064. Difusión online: https://www.revistanefrologia.com/es-fgf-23-fosforo-implicaciones-practica-clinica-articulo-X2013757511000456
3. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Prolia® (denosumab): posible riesgo de fracturas vertebrales múltiples tras la suspensión del tratamiento. Medicamentos de uso humano, seguridad. Web AEMPS. Junio de 2019. https://www.aemps.gob.es/informa/notasinformativas/medicamentosusohumano-3/seguridad-1/prolia-denosumab-posible-riesgo-de-fracturas-vertebrales-multiples-tras-la-suspension-del-tratamiento/