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Enfermedades crónicas

Tolvaptan, recomendado para tratar la poliquistosis renal autosómica dominante

Si recibe la aprobación europea, este medicamento se convertirá en el primer tratamiento farmacéutico disponible en el Viejo Continente para los pacientes con PQRAD

02/03/2015
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Tolvaptan, recomendado para tratar la poliquistosis renal autosómica dominante

Redacción Farmacosalud.com

La compañía Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd. ha anunciado que el Comité de Medicamentos para Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea del Medicamento (EMA) ha recomendado JINARC® (tolvaptan) para su aprobación. Este tratamiento ha sido recomendado para enlentecer la progresión del desarrollo de quistes y la insuficiencia renal de la poliquistosis autosómica dominante (PQRAD) en adultos con enfermedad renal crónica (ERC) en estadios 1 a 3 en el momento de inicio del tratamiento y que presentan características de rápida progresión de su enfermedad. Tras el descubrimiento, en 2004, de las vías de señalización celular que causan la proliferación y el aumento de tamaño de los quistes renales(3), Otsuka decide dedicar sus esfuerzos a desarrollar un fármaco para esta enfermedad de la mano de los principales expertos mundiales en PQRAD.

La recomendación del CHMP se basa en los datos del mayor estudio clínico llevado a cabo en pacientes con PQRAD hasta la fecha -el estudio pivotal fase III, randomizado, doble ciego y controlado con placebo: el estudio TEMPO 3:4(1). Se alcanza el objetivo principal de este estudio de 3 años de duración, demostrando reducir casi a la mitad (49%) el incremento anual del volumen renal total (VRT) con tolvaptan frente a placebo (p<0,001) de manera estadísticamente significativa. Además, el estudio ha demostrado que tolvaptan reduce significativamente la pérdida de la función renal en un 30% frente a placebo (p<0,001). La incidencia global de efectos secundarios observados en los pacientes con PQRAD tratados con tolvaptan en el ensayo TEMPO 3:4 fue comparable a la de los pacientes tratados con placebo(1).

Designación de tolvaptan como medicamento huérfano
El 5 de agosto de 2013, tolvaptan recibió la designación de medicamento huérfano para el tratamiento de la PQRAD por parte de la Comisión Europea(2). La designación de tolvaptan como medicamento huérfano pone de relieve el reconocimiento por parte de la EMA de que la PQRAD es una enfermedad rara, potencialmente mortal, que provoca discapacidad crónica y para la cual, a día de hoy, no existe ningún tratamiento específico.(2,4)La PQRAD es la nefropatía hereditaria más frecuente y se caracteriza principalmente por el desarrollo y crecimiento de múltiples quistes llenos de líquido en el riñon(1,5). El crecimiento y la proliferación de quistes en ambos riñones conduce al progresivo deterioro de la función renal, y aproximadamente la mitad de los pacientes presentan enfermedad renal terminal (ERT) y requieren terapia renal sustitutiva (TRS) ya sea en forma de diálisis o de trasplante renal el alrededor de los 54 años(4,6). La PQRD es la cuarta causa de enfermedad renal terminal en el adulto(7) y representa en torno al 10% de los pacientes con ERT que necesitan TRS(8). La Comisión Europea (CE) revisa las recomendaciones del CHMP, pero no está obligada a seguir su recomendación y otorgar la autorización de comercialización. La decisión final de la CE está prevista para el segundo trimestre de 2015.

El estudio TEMPO 3:4 (Tolvaptan Efficacy and Safety in Management of Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease and its Outcomes) incluyó a pacientes de 129 centros de todo el mundo(1). Un total de 1.445 pacientes adultos (18-50 años) con evidencia de PQRAD de rápida progresión fueron incluidos en el ensayo entre enero de 2007 y enero de 2009 y tratados con Tolvaptan durante un periodo de hasta 3 años. Durante el desarrollo del estudio Tempo 3:4 algunos pacientes con PQRAD tratados con tolvaptan presentaron alteraciones de la función hepática. A pesar de que este riesgo es pequeño (4% en el estudio), los pacientes en tratamiento con tolvaptan tienen que realizarse análisis de sangre mensuales durante los 18 primeros meses del tratamiento con tolvaptan y después cada 3 meses para mitigar este riesgo.

Referencias bibliográficas
1. Torres VE, Harris PC et al. Tolvaptan in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease. The New England Journal of Medicine. 2012;367 (25): 2407-2418
2. European Medicines Agency. Public summary of opinion on orphan designation. 2013. Available from: http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Orphan_designation/2013/09/WC500149378.pdf [Last accessed: February 2015]
3. Gattone, VH et al. Inhibition of renal cystic disease development and progression by a vasopressin V2 receptor antagonist. Nature Medicine. 2003: 9 (10): 1323-1326
4. Takiar V, Caplan MJ. Polycystic kidney disease: pathogenesis and potential therapies. Biochimica et Biophysica Acta. 2011;1812(10):1337-43
5. Patel V, Chowdhury R et al. Advances in the pathogenesis and treatment of polycystic kidney disease. Current Opinion in Nephrology and Hypertension. 2009;18:99-106
6. Alam A, Perrone RD. Management of ESRD in Patients With Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease. Advances in Chronic Kidney Disease. Vol 17, No 2. March 2010: pp 164-172.
7. Masoumi A, Reed-Gitomer B et al. Developments in the Management of Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease. Therapeutics and Clinical Risk Management. 2008;4(2):393–407
8. Thong KM, Ong ACM. The natural history of autosomal dominant polycystic kidney disease: 30-year experience from a single centre. QJM. 2013;2-8

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