Hospital General de Valencia / Redacción Farmacosalud.com

El Servicio de Rehabilitación del Hospital General Universitario de Valencia ha elaborado un video en el que recomienda la realización de ejercicios terapéuticos para pacientes de COVID-19 hospitalizados. Según el video, se debe repetir cada una de estas maniobras físicas entre 5 y 10 veces. Si el paciente nota dificultad para respirar o se siente mal, debe parar inmediatamente la realización de los ejercicios. La tabla de rehabilitación se divide en tres grandes grupos:

1-con el paciente tumbado, se realizan ejercicios respiratorios y de movilización
2-estando sentado, siempre y cuando el médico haya dado permiso para adoptar esta postura, se llevan a cabo ejercicios de movilización
3-de pie, se realizan ejercicios de movilización, supervisados médicamente las primeras veces que se practican

Video difundido por cortesía del Hospital General de Valencia

Enriquecimiento nutricional para afectados de coronavirus

Por otra parte, los expertos de la Sociedad Española de Endocrinología (SEEN) aseguran que uno de los síntomas que aparecen por infección de COVID-19 es la pérdida del gusto y el olfato, y como consecuencia la falta de apetito. Estas pocas ganas de comer, sumadas al notable gasto energético que provoca la fiebre, pueden provocar en algunos casos un cuadro de desnutrición. Por ello, el Área de Nutrición de la SEEN ha elaborado una serie de recomendaciones para el enriquecimiento nutricional en personas con pérdida de apetito por infección de COVID-19. El objetivo de los consejos es aumentar la densidad calórica y proteica de los alimentos, no la cantidad de los mismos. En otras palabras, aportar una mayor cantidad de nutrientes en porciones de alimento pequeñas.

Recomendaciones generales
- Aumentar el número de comidas al día (realizar entre 6 y 10), aunque no sean de gran cantidad. Para incrementar el aporte calórico y proteico sin sentir saciedad
- Masticar bien y comer despacio
- Si se tiene poco apetito, empezar siempre por el alimento proteico. No basar la alimentación en sopas o caldos, tienen una baja densidad nutricional
- La hidratación es muy importante: Beber mucha agua o infusiones fuera de las comidas (separadas de aquellas 30 o 60 minutos). También se pueden tomar zumos naturales o batidos caseros entre horas

Recomendaciones para aumentar el aporte calórico de la dieta
- Incrementar la cantidad de calorías, sin aumentar el tamaño de los platos
- Pan: siempre que sea posible, multicereales o con semillas, con pasas, con frutos secos, etc
- Fruta fresca o deshidratada: no tomarla sola. Acompañarla con yogur o en batido
- Postres lácteos: añadir nata, cacao en polvo, cereales en polvo, frutos secos molidos, miel, chocolate...
- Purés: acompañarlos con pan frito/tostado, tomate frito o mantequilla

Recomendaciones para aumentar el aporte proteico de la dieta
-Incluir siempre en la comida y en la cena carne (150g), huevos (2 unidades) o pescado (150 g)
- Leche: entera, en polvo, enriquecida en proteínas o condensada. Añadirle cereales en polvo, cacao... En caso de intolerancia, optar por leche sin lactosa o bebidas vegetales (avena, arroz, soja...)
- Purés: triturar los alimentos en leche entera. Se pueden añadir: quesitos o frutos secos molidos, leche en polvo, claras de huevo o algo de carne/pescado
- Verduras y patatas: acompañarlas de jamón picado, huevo o carne
- Legumbres: con un poco de arroz, poco caldosas y acompañadas de proteína.
- Batidos y lácteos: de frutas con leche entera, proteicos, enriquecidos, con requesón o queso fresco. Añadir galletas o frutos secos molidos
- Pasta y arroz: con carne picada, queso, jamón, atún…
- Platos preparados: conservas de pescado y moluscos (atún, anchoas, sardinas, pulpo, mejillones, caballa) y conservas de legumbres

Otros aspectos destacados
- Optar por agua. Se recomienda tomarla 30-60 minutos antes o después de las comidas. Entre horas puede consumirse leche, zumos naturales, infusiones o caldos variados
- Aceite de oliva y condimentos. Emplear al menos 4 cucharadas soperas de aceite al día, preferiblemente aceite de oliva virgen extra. Condimentar con hierbas aromáticas y salsas para dar más sabor a las comidas
- Técnicas de cocinado. Que aporten calorías como rebozados, empanados o guisos con sofritos

Extremar el control glucémico del diabético hospitalizado por COVID-19

La información disponible hasta el momento indica que las personas con diabetes tienen peor evolución del COVID-19. “Los motivos no son conocidos, pero uno de los factores puede ser el grado de control glucémico durante la hospitalización”, apunta el Dr. Antonio Pérez Pérez, presidente electo de la Sociedad Española de Diabetes (SED). Y es que el paciente con diabetes hospitalizado por COVID-19, además del estrés causado por la infección y de presentar otros factores habituales que pueden inducir su ingreso hospitalario y favorecer un peor pronóstico, acumula otros indicadores de riesgo. Por diferentes motivos, estas personas están más expuestas a sufrir oscilaciones frecuentes y bruscas de su glucemia. Por ello, como han puesto de manifiesto expertos de la Sociedad Española de Diabetes (SED) reunidos en un webinar, “en estos casos hay que extremar las precauciones y los controles”.

En concreto, como destaca el Dr. Pérez Pérez, “la persona con diabetes que se encuentra hospitalizada por el COVID-19 experimenta importantes ‘excursiones’ glucémicas, fruto de factores tales como la utilización de glucocorticoides”; además, como añade el director de la Unidad de Endocrinología del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona), “debido a la magnitud de la pandemia, muchos de los profesionales sanitarios que están en primera línea de atención de estos pacientes se encuentran ante la dificultad añadida de aplicar protocolos de manejo de la hiperglucemia con los que están poco familiarizados, y tienen una menor experiencia en el control de este trastorno que los especialistas en diabetes”.

Lo que se sabe…y lo mucho que se desconoce
Aunque “a día de hoy no hay datos disponibles sobre el manejo más apropiado de los pacientes con diabetes durante la hospitalización, los principios generales que se están siguiendo son los mismos que para cualquier otro paciente con diabetes sin COVID-19”, indica la Dra. Virginia Bellido Castañeda, del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Cruces (Barakaldo, en Bizkaia), quien recuerda que “la diabetes es una de las comorbilidades más frecuentes en los pacientes hospitalizados con COVID-19, y supone un factor de riesgo de mal pronóstico: las personas con diabetes tienen más riesgo de complicaciones, ingreso en UCI y mortalidad”.

Según esta experta, además del mal control glucémico, “otros factores como la inflamación crónica de bajo grado, el aumento de la actividad de coagulación, el deterioro de la respuesta inmunológica y el posible daño directo al páncreas por el SARS-COV-2 podrían estar entre los mecanismos subyacentes que contribuyen al aumento de la morbimortalidad en las personas con diabetes”, afirma Bellido.

En lo que respecta a la atención que se efectúa en las Unidades de Críticos a los episodios de hiperglucemia, el Dr. Javier Ena Muñoz, del Servicio de Medicina Interna del Hospital Marina Baixa (Alicante), informa que “el uso de insulina se establece para pacientes con diabetes conocida o con hiperglucemia con valores superiores a 180 mg/dl”. En las Unidades de Críticos, los pacientes en situación de shock, con mala perfusión periférica o que presentan importante edema son candidatos a control de la glucemia con insulina intravenosa en perfusión. El resto de los pacientes, como detalla el internista del Hospital Marina Baixa, “reciben tratamiento con insulina subcutánea en régimen basal-corrección o basal-bolo-corrección, con controles cada 6 horas si están con nutrición parenteral o controles pre-prandiales si han comenzado con ingesta oral”. El objetivo, en palabras del Dr. Ena, “es mantener unas glucemias preprandiales alrededor de 140 mg/dL y, en general, lograr valores de glucemia inferiores a 180 mg/dL”.