Redacción Farmacosalud.com

En el marco del 58º Congreso de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG), organizado en Sevilla del 8 al 10 de junio bajo el título ‘El Futuro es hoy: calidad y equidad en la atención de los mayores’, se ha presentado en primicia la primera propuesta de Consenso sobre la Vacunación del adulto sano y con enfermedades crónicas. Dicho documento ha sido elaborado por la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG), “con el objetivo de establecer recomendaciones de vacunación en adultos y mayores que sirvan de guía en la práctica asistencial a los profesionales sanitarios, para promover su aplicación en todos los niveles de atención sanitaria, así como aumentar las actuales coberturas de vacunación en adultos existentes en España”, explica el Dr. José Antonio López Trigo, presidente de la SEGG.

El documento destaca que la vacunación es una de las estrategias coste-efectivas más importantes en la prevención primaria de las enfermedades infecciosas con que cuenta la salud pública en la actualidad[1]. Asimismo, señala los amplios beneficios logrados gracias a la introducción de programas de vacunación masiva destinados a la infancia. "Gracias a ellos se han alcanzado importantes coberturas de vacunación[2] y una disminución significativa de la incidencia y morbimortalidad de las enfermedades inmunoprevenibles[3]. Sin embargo, la vacunación del adulto no recibe las mismas prioridades, cuando en muchos casos, su sistema inmune está debilitado” y además hay que tener en cuenta “las previsiones de envejecimiento de la población. Por ello, resulta prioritario trabajar en la correcta vacunación sistemática del adulto", resalta el Dr. López Trigo.

Los adultos, fuente de infección para colectivos sin protección como los lactantes
En cuanto al rápido envejecimiento de la población, "el desarrollo de estrategias eficaces de vacunación en el adulto sano y con enfermedades crónicas se convierte en uno de los principales retos, lo que requiere una respuesta conjunta por parte de profesionales y decisores sanitarios", señala el Dr. Amós García Rojas, Presidente de la Asociación Española de Vacunología (AEV). Teniendo en cuenta que en el año 2051 España será uno de los tres países más envejecidos del mundo, y el 36,5% de la población tendrá más de 65 años[4], el doctor García Rojas sostiene que “es necesaria la adaptación de un calendario de vacunación sistemático para el colectivo mayor de 65 años y los grupos de riesgo, para evitar su riesgo de infección frente a enfermedades prevalentes y preservar su calidad de vida". Añade también que "además de contribuir al desarrollo de poblaciones más activas y participativas, se contribuirá a la reducción de costes asociados a hospitalizaciones, consultas en Atención Primaria, pruebas diagnósticas y otros recursos sanitarios necesarios en caso de enfermedad”.

Las principales causas de esta baja tasa de vacunación en adultos provienen de la ausencia de vacunación o vacunación incompleta en la infancia por la no disponibilidad de la vacuna, la ausencia de administración de dosis periódicas de recuerdo para mantener la protección, la confianza generada al reducirse la circulación del agente infeccioso o la falta de educación sanitaria, entre otras. Estas bajas tasas de protección del adulto pueden traer consigo consecuencias de gran transcendencia en el ámbito de la salud pública, pudiendo llegar a desplazar enfermedades propias de la infancia a la edad adulta y provocando mayores complicaciones; además, no debemos olvidar que los adultos son una fuente de infección para colectivos sin protección como es el caso de los lactantes, y que se pueden dar brotes en colectivos de adultos no inmunizados o con bajas coberturas de vacunación. Sin olvidar que en los países desarrollados la mortalidad por enfermedades inmunoprevenibles es mayor en los adultos.

Principales vacunas recomendadas en el adulto

La SEGG sostiene que la correcta protección de los adultos sanos y con enfermedades crónicas pasa por la vacunación sistemática frente a la Gripe, Tétanos, Difteria, Tosferina, Varicela, Herpes Zóster, Neumococo, Meningococo C, Hepatitis B y Virus del Papiloma Humano, con particularidades de pauta según edad.

Para los adultos y mayores que presentan determinadas condiciones médicas u otras situaciones de riesgo (embarazadas, inmunocomprometidos, diabéticos, insuficiencia renal, etc.) se recomienda la vacunación frente a la Gripe, Difteria, Tétanos, Tosferina, Varicela, Herpes Zóster, Neumococo VNC13, Neumococo VNP23, Meningococo C, Meningococo B, Haemophilus Influenzae b, Hepatitis B y Hepatitis A, dependiendo del grupo de riesgo en el que se  encuentre.

“Para la elección de las vacunas a incluir en el calendario de la SEGG, se han analizado los datos disponibles en nuestro país sobre morbilidad, mortalidad, letalidad y discapacidad de las diferentes enfermedades inmunoprevenibles que afectan a la población adulta española”, explica López Trigo.

El doctor Luis Salleras Sanmartí, presidente del Comité de Vacunas de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (SEMPSPH), explica el porqué de la inclusión de algunas de estas patologías en el calendario del adulto. La protección frente a la gripe es crítica entre este colectivo, "ya que es un virus muy contagioso y con graves consecuencias para los mayores de 65, las embarazadas y las personas de todas las edades en grupos de riesgo. De hecho, en España se cobra entre 1.500 y 4.000 defunciones cada año". En Andalucía, la tasa de vacunación antigripal se sitúa en el 60%, por encima de la media nacional, que se sitúa en el 56%.

Por otro lado, Salleras se ha referido a la importancia de la prevención frente al Herpes Zóster de todos los mayores de 60 años, dado que cuentan con un sistema inmunitario más debilitado, lo que aumenta su riesgo de infección y agrava las consecuencias sobre su estado de salud. Asimismo, "los enfermos crónicos -especialmente personas con Diabetes o EPOC- deben ser protegidos frente al Herpes Zóster al presentar entre un 30% y 50% más de probabilidades de sufrir un Herpes Zóster. En estos casos, contraer un Herpes Zóster puede significar el agravamiento de la patología base y una pérdida significativa de su independencia". Concluye recordando que "la vacunación no solo consigue prevenir las enfermedades infecciosas, sino también mejorar globalmente la calidad de vida del paciente crónico".

La SEGG presenta 10 guías prácticas dirigidas a profesionales

Por otro lado, la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG) ha presentado diez guías de práctica clínica:

-Número Monográfico de la revista de la SEGG. “Prevención y manejo del deterioro cognitivo”
-Guía de buena práctica clínica de la SEGG. “Hiponatremia en el anciano”.
-Guía de buena práctica clínica de la SEGG. “Depresión en el mayor: nuevas perspectivas”
-Documento de recomendaciones de vacunación de la SEGG 2016-2017
-Guía de buena práctica clínica de la SEGG. “Nutrición, alimentación e hidratación en adultos y mayores.
-Manual de autocuidado para las personas mayores
-Algoritmos de intervención en estreñimiento
-Decisiones clave en estreñimiento
-Guía de buena práctica clínica de la SEGG. “Hiperlipidemias en el paciente mayor con diabetes”
-Guía de buena práctica clínica de la SEGG. “Dolor irruptivo en el anciano”

Dos nuevas Apps al servicio del profesional

-App sobre Valoración Nutricional en los mayores. Nutrición en pacientes diabéticos
La SEGG, con el mecenazgo de Vegenat S.A., pone en marcha esta sencilla y práctica App que, de una forma ágil y rápida, permite realizar una valoración del estado nutricional de las personas mayores mediante una herramienta validada, el Mini Nutritional Assessment (MNA®), estableciendo una serie perfiles de riesgo de los mismos. En función de las características basales, del riesgo nutricional estimado, y teniendo en cuenta los diferentes factores de actividad física y estrés (infección, cirugía, politraumatismos, etc.) de cada persona, esta aplicación elabora un cálculo de sus requerimientos nutricionales, recomendando la dieta más adecuada en cada caso. Al mismo tiempo, esta aplicación permite efectuar el cálculo de los requerimientos nutricionales y las recomendaciones dietéticas más adecuadas en determinadas situaciones clínicas usuales en las personas mayores, habiendo adquirido el compromiso en este primer año de abordar uno de los problemas de salud más prevalentes en este colectivo como es la Diabetes Mellitus, que requiere unas consideraciones dietéticas específicas con respecto a la dieta basal.

-App sobre Valoración Geriátrica Integral
La app VGI aparece como una herramienta novedosa en Geriatría al permitir realizar una completa evaluación médica o clínica, funcional, mental, incluyendo la valoración cognitiva y afectiva y social. Esta aplicación para móviles y tabletas contempla distintas secciones para poder realizar la valoración de una forma más ágil y rápida. Permitirá realizar cálculos, así como predecir la existencia de síndromes y registro de problemas geriátricos. Puede suponer una herramienta de gran utilidad en la valoración de la fragilidad y de la dependencia. Además, una de las características más destacables y que va a aportar el mayor interés es que esta aplicación va a guardar los registros de las valoraciones realizadas, lo que puede suponer una gran ayuda al clínico intentando perseguir la ganancia funcional o procurando intervenir en la fragilidad y/o dependencia.

La EPOC, primera causa de mortalidad evitable
En el Congreso de la SEGG se ha dedicado un simposio a la EPOC y sus características en el paciente geriátrico. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tiene una elevada prevalencia entre la población general, y más aún entre el colectivo de edad más avanzada, algo que, unido al carácter crónico y progresivo y a las frecuentes exacerbaciones de la enfermedad, la convierten en uno de los principales motivos de atención médica en las consultas de Neumología, Geriatría, Atención Primaria e incluso en Urgencias. Además, según explica el Dr. Carlos Verdejo, vicepresidente de Geriatría de la SEGG, “en el paciente mayor a menudo se asocia con otras enfermedades crónicas, como enfermedades cardiovasculares, síndrome metabólico y cáncer, lo que complica en la mayoría de las ocasiones el abordaje terapéutico de estos pacientes”.

En España, y según los datos del Instituto Nacional de Estadística, la EPOC representa la cuarta causa de muerte en la población general, la tercera en el caso de los varones, y es una de las pocas afecciones cuya mortalidad sigue aumentando. Lamentablemente, sigue siendo la primera causa de muerte evitable en España, estimándose que cada año mueren unos 18.000 españoles por causa de la EPOC.

En el caso del paciente mayor, la EPOC tiene algunas características propias. Así, algunos autores consideran la EPOC como un envejecimiento acelerado del pulmón, poniéndose en marcha un mecanismo de inflamación sistémica de bajo grado y potenciándose las situaciones oxidativas, inflamatorias y procoagulantes. De hecho, explica Verdejo, “muchos de los pacientes con EPOC avanzada presentan sarcopenia y pérdida de fuerza muscular. En ese sentido, se ha demostrado que los pacientes mayores de 80 años hospitalizados por exacerbación de EPOC tienen más comorbilidad y mayor dependencia funcional que los pacientes más jóvenes, y además, los pacientes mayores de 85 años ingresados por exacerbación tienen el triple de posibilidades de fallecer durante el ingreso o en un periodo corto tras el alta”. Con respecto al tratamiento del EPOC, no se disponen de guías específicamente diseñadas para el paciente de edad avanzada (mayor de 80 años), y lo que se intenta hacer es adaptar las guías generales a este grupo de población, ya que en la mayor parte de los ensayos clínicos los pacientes mayores no han sido incluidos.

El Dr. Verdejo concluye lo siguiente: “Hemos de prestar especial atención a la polifarmacia y a las posibles interacciones farmacológicas, así como al empleo adecuado de los inhaladores en la población mayor, debiendo mejorar nuestra intervención en la fase aguda, ya que todavía la posibilidad de recibir un tratamiento correcto durante la exacerbación es menor en los pacientes de edad avanzada”.

Por otra parte, el Dr. José Antonio López Trigo ha renovado su cargo como presidente de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG) para los próximos tres años, tras presentarse a las elecciones de la SEGG como candidatura única.

Un 50% de las personas polimedicadas no siguen las pautas prescritas
En otro orden de cosas, el Hospital Clínic de Barcelona coordina en España el proyecto europeo SYMPATHY, cuyo objetivo es determinar qué políticas hay que aplicar en pacientes que necesitan tratamientos con muchos medicamentos a diario, según ha informado este centro hospitalario con motivo de la reunión en dicho hospital del programa SIMPATHY. El envejecimiento acelerado de la población en Europa plantea varios retos a los sistemas de salud, como un aumento en la cronicidad de ciertas enfermedades, la polimedicación o la falta de adherencia a los tratamientos por parte de las personas mayores. La polimedicación inadecuada es un problema de salud importante, ya que un 50% de las personas que toman 4 o más medicamentos no siguen las pautas prescritas por los profesionales sanitarios. Es necesario, pues, cambiar la estrategia actual para reducir la polimedicación y mejorar la adherencia a los tratamientos.

Uno de los referentes en este ámbito, y pionero en toda Europa, es el gobierno escocés, que aplica desde 2012 un programa nacional de atención farmacéutica a los pacientes con enfermedades múltiples para prestarles un cuidado farmacéutica adecuada. La Sra. Mair explica que con el proyecto SIMPATHY "Escocia podrá compartir y aprender sobre las mejores prácticas en la gestión de la polifarmacia. Es una oportunidad importante para mejorar la gestión de la polifarmacia en pacientes con multimorbilidades y mejorar los resultados de los pacientes mediante tratamientos dirigidos".

Referencias
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2. Ministerio de Sanidad y Política Social. Coberturas de Vacunación. Datos estadísticos. Disponible en:http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/coberturas.htm#undecimo
3. Arrazola MP et al. Conceptos generales. Calendarios de vacunación sistemática del niño y del adulto en España. Impacto de los programas de vacunación. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015;33 (1):58–65
4. Instituto Nacional de Estadística. Proyecciones de población a largo plazo. 2012-2052. Población residente en España a 1 de enero por sexo, edad y año. INE

Referencias tablas

TABLA 1
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15. Mark Alexander Pilkinton, H. Keipp Talbot.Update on vaccination guidelines for older adults. J Am Geriatr Soc 2015; 63:584–588.
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TABLA 2
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