Redacción Farmacosalud.com

La primera guía europea para el tratamiento de la periodontitis avanzada (estadio IV) ha sido ya publicada en el ‘Journal of Clinical Periodontology’¹, la revista oficial de la Federación Europea de Periodoncia (EFP). La publicación de esta innovadora guía de práctica clínica de nivel S3¹ ha sido anunciada durante EuroPerio10, el congreso líder mundial en Periodoncia e Implantología, que se ha celebrado recientemente en Copenhague, Dinamarca². “La periodontitis tiene un gran impacto en la vida de las personas, asociándose con encías sangrantes, dientes flojos, halitosis y pérdida de algunos dientes -incluso de toda la dentadura, si no se trata-”, indica el autor principal de estas guías, David Herrera, catedrático de Periodoncia de la Universidad Complutense de Madrid y patrono de la Fundación SEPA de Periodoncia e Implantes Dentales. Según Herrera, “los afectados por esta enfermedad pueden tener dificultades para comer y hablar con claridad, y algunos se sienten avergonzados, frustrados y vulnerables”. Sin embargo, como muestra el documento presentado, “la periodontitis más avanzada se puede tratar con éxito y los dientes se pueden mantener a largo plazo”, agrega.

Aproximadamente 1.100 millones de personas en todo el mundo sufrieron periodontitis grave (estadios III y IV) en 2019, lo que la convierte en la enfermedad inflamatoria crónica no transmisible más común. La periodontitis, una forma crónica de enfermedad de las encías, es causada por bacterias que se acumulan en los dientes. La inflamación comienza en las encías, luego destruye progresivamente el ligamento y el hueso que sostienen los dientes, lo que hace que éstos se aflojen y caigan. El nuevo documento se centra en la periodontitis en estadio IV, que es la etapa más avanzada. Además de la inflamación y los dientes flojos que caracterizan a la etapa III, los pacientes con patología avanzada tienen también algunos de estos trastornos: pérdida de cinco o más dientes debido a la periodontitis, dientes que se mueven fuera de posición, dientes ensanchados (‘dientes de conejo’) y dificultad para masticar.

Evaluación en 5 pasos
La evaluación clínica de la ‘enfermedad de las encías’ severa incluye cinco componentes:

1) evaluar el grado de descomposición de las estructuras que soportan los dientes, la estética y la capacidad para masticar y hablar

2) establecer el número de dientes ya perdidos a causa de la periodontitis

3) determinar qué dientes restantes se pueden salvar

4) evaluar todos los factores en la boca que pueden dificultar o permitir la retención de los dientes y/o la colocación de implantes dentales, tales como los espacios sin dientes y la disponibilidad de hueso

5) conocer el pronóstico global del paciente, incluyendo la probabilidad de progresión o recurrencia de la afección, considerando la posible presencia de factores de riesgo como el tabaquismo y la diabetes

Para el Prof. Maurizio Tonetti, miembro de la Escuela de Medicina de la Universidad Jiao Tong de Shanghái (China), patrono de honor de la Fundación SEPA y coautor de la guía, “este proceso de diagnóstico detallado es crucial, ya que nos permite diseñar un plan de tratamiento multidisciplinar basado en lo que es técnica y biológicamente factible, rentable y en línea con las preferencias y expectativas del paciente”.

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es controlar la inflamación y prevenir un mayor daño de los tejidos de soporte de los dientes y restaurar la función dental. La terapia comienza con las recomendaciones para la periodontitis en estadios I a III, que incluyen una buena higiene bucal, no fumar, controlar la diabetes y la limpieza profesional de los dientes por encima y por debajo de la línea de las encías para eliminar las bacterias, como se indica en la guía anterior publicada en 2020². Los tratamientos adicionales para la enfermedad en estadio IV pueden incluir terapia de ortodoncia para enderezar o mover las piezas dentales y la construcción de prótesis para reemplazar los dientes faltantes, ya sea con dientes o con implantes. En este sentido, Herrera recuerda que “extraer dientes para colocar implantes dentales no es una opción razonable si se pueden conservar los dientes”.

“El cambio de comportamiento es uno de los pilares de la terapia, y la motivación y el cumplimiento del paciente son extremadamente importantes para el éxito -argumenta el Prof. Herrera-. Esto incluye cepillarse los dientes, limpiar entre ellos, a veces usar un enjuague bucal para reducir la inflamación, no fumar y controlar el azúcar en la sangre para las personas con diabetes. Los beneficios de la terapia periodontal se extienden más allá de la boca para mejorar la nutrición, la calidad de vida y la salud sistémica (como, por ejemplo, un mejor control del azúcar en la sangre en sujetos diabéticos debido a la relación bidireccional entre la diabetes y la periodontitis)”.

El presidente de EFP, Andreas Stavropoulos, destaca que "esta guía para la periodontitis en estadio IV complementa la de los estadios I a III³, lo que significa que, por primera vez en la historia, ahora tenemos recomendaciones europeas para el manejo interdisciplinar, y basado en la evidencia, de todas las tapas de esta enfermedad. Se espera que la aplicación de la guía mejore la calidad del tratamiento periodontal en Europa y en todo el mundo. La EFP trabajará con las sociedades nacionales de Periodoncia para traducir y adaptar la guía al contexto local”.

Referencias
1. David Herrera, Mariano Sanz, Moritz Kebschull, Søren Jepsen, Anton Sculean, Tord Berglundh, Panos N. Papapanou, Iain Chapple, Maurizio S. Tonetti. Treatment of stage IV periodontitis –The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol. 2022. doi:10.1111/jcpe.13639
2. At EuroPerio10, the session “The multidisciplinary treatment of stage IV periodontitis” will take place on 16 June at 16.30 h at the Hall A of the Bella Center in Copenhagen. More details at https://europerio10.abstractserver.com/program/#/details/sessions/20
3. Mariano Sanz, David Herrera, Moritz Kebschull, Iain Chapple, Søren Jepsen, Tord Berglundh, Anton Sculean, Maurizio S. Tonetti. Treatment of stage I-III periodontitis –The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol. 2020;47(Suppl 22):4–60. doi:10.1111/jcpe.13290.