Redacción farmacosalud.com
El Hospital Universitario Vall d'Hebron de Barcelona ha operado con éxito a una mujer embarazada de 22 semanas que llevaba una prótesis que le sustituía la válvula aórtica, después de que tuviera que ingresar porque dicha prótesis había fallado a causa de la sobrecarga que le suponía la gestación, cosa que le provocó una insuficiencia cardíaca y una estenosis grave que ponían en riesgo su vida y la del feto. Lo que hicieron los médicos del hospital fue aplicar una técnica innovadora consistente en colocar un implante ‘reparador’ dentro de la prótesis ‘averiada’, convirtiéndose en el primer caso en todo el mundo en que una mujer embarazada se sometía a este procedimiento, han informado fuentes del centro hospitalario Vall d’Hebron mediante un comunicado.
Ante el deterioro de la función cardíaca de la mujer, que sufría una cardiopatía congénita severa desde el nacimiento, y dado el riesgo que supondría una intervención quirúrgica tanto para la madre como para el feto (50% de posibilidades de perder al bebé), el equipo médico optó por realizarle una técnica innovadora conocida como ‘valve in valve’ (válvula en la válvula) que consistía en implantar una prótesis aórtica (TAVI) dentro de la prótesis que ya llevaba y que le estaba provocando problemas graves, con el objetivo de repararla.
La madre y el bebé que resultaron beneficiados de la operación. A su lado, el padre de la criatura
Fuente: Hospital Vall d'Hebron de Barcelona
Implante mediante técnicas mínimamente invasivas
Esta prótesis se le implantó con técnicas mínimamente invasivas, mediante la introducción de un catéter por una de sus arterias femorales hasta llegar a la prótesis que no funcionaba. Entonces, mediante un balón, se colocó la nueva prótesis en una posición idónea durante una estimulación muy rápida del corazón, bajo control radiológico y ecocardiográfico y con anestesia general.
Gracias a la intervención, la mujer continuó con su embarazo con normalidad, aunque tuvo que seguir estrictos controles médicos. La criatura nació a finales de enero, a las 37 semanas de la gestación. Ambos se encuentran en perfecto estado.
Una enfermedad que requiere un manejo multidisciplinario
Un número creciente de mujeres con cardiopatía congénita reparada quirúrgicamente llegan a la edad reproductiva. La gestación, el parto y el posparto están asociados a cambios fisiológicos sustanciales que exponen a la madre y al feto a riesgos significativos. La implantación de prótesis en las válvulas del corazón en mujeres en edad fértil es problemática porque las prótesis más duraderas son mecánicas y requieren tomar anticoagulantes orales, de gran riesgo en caso de embarazo, mientras que las prótesis biológicas pueden degenerar en caso de embarazo. En este caso, la paciente llevaba una prótesis biológica que se estrechó gravemente y dio lugar a una estenosis crítica.
Por este motivo, es necesario que exista una unidad de alto riesgo obstétrico para el control de los embarazos de estas mujeres, ya que, aunque en muchos casos esta opción se desaconseja por la misma enfermedad, muchas mujeres se quedan embarazadas y hay que hacer seguimientos y controles exhaustivos para garantizar su seguridad y la del feto.
Un programa, TAVI, referente en España
El tratamiento de las valvulopatías y, en concreto, de la valvulopatía aórtica, mediante la implantación de válvulas a través de catéteres, sin tener que abrir el tórax y sin necesidad de circulación extracorpórea, es una técnica innovadora que permite el tratamiento de personas con estenosis aórtica crítica, incompatible con la vida a corto plazo, en el que la cirugía convencional supone un riesgo notable, como en el caso de esta paciente.
El Hospital Universitario Vall d'Hebron participó desde el principio en el desarrollo de esta técnica (conocida como TAVI). Hasta la fecha, ha tratado a más de 140 pacientes. El programa TAVI es altamente multidisciplinar y requiere la participación de hemodinamistas, cardiólogos clínicos, expertos en imagen, cirujanos, radiólogos, anestesiólogos, intensivistas y personal de enfermería especializado. Esta organización y experiencia han permitido realizar un procedimiento que no se había hecho nunca hasta ahora a una mujer embarazada: implantar mediante un catéter una válvula dentro de otra válvula artificial, implantada previamente mediante cirugía.
