Redacción Farmacosalud.com

Omecamtiv, vericiguat y firenona son tres de los avances más destacados que se han abordado en la segunda edición del ‘Annual Review of Congresses on Cardiovascular Risk (ARC RCV)’. Según el Dr. Esteban Jódar, coordinador del encuentro, “en este último año hemos asistido a la publicación de estudios que van a suponer cambios significativos en la práctica clínica, tanto en lo que se refiere al tratamiento de la insuficiencia cardiaca (IC), como al control de la diabetes, el control lipídico y el uso de anticoagulantes”. Por su parte, el Dr. Juan Cosín, jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Arnau de Vilanova (Valencia), ha repasado para www.farmacosalud.com la aparición de omecamtiv, vericiguat y firenona para el abordaje de la insuficiencia cardíaca.

1. Omecamtiv
“Omecamtiv mercabil se empleará para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con FE (fracción de eyección) deprimida. Es el primer agente de una nueva clase terapéutica que actúa activando selectivamente la miosina cardiaca, lo que produce un efecto inotropo positivo, pero sin aumentar el consumo de oxígeno”, detalla el Dr. Cosín. El estudio GALACTIC-HF, presentado en el último Congreso de la American Heart Association, fue un ensayo multicéntrico, aleatorizado y doble ciego que incluyó a 8.256 pacientes con IC y FEVI (fracción de eyección del ventrículo izquierdo) deprimida, en el que se demostró que omecamtiv mercabil reducía de forma significativa el combinado de primera hospitalización, visita a urgencias por IC o muerte de causa cardiovascular, en un 8%. (p = 0,03).

2. Vericiguat
Vericiguat, un estimulador oral de la guanilato ciclasa soluble, se usará en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida. El estudio VICTORIA, que se presentó en el pasado Congreso de la ACC (American College of Cardiology), es un ensayo aleatorizado que incluyó a 5.050 pacientes con IC crónica sintomática y una fracción de eyección < 45%. “Vericiguat redujo en un 10% el objetivo compuesto de muerte por causa cardiovascular o primera hospitalización por insuficiencia cardiaca, con un seguimiento de tan solo 10,8 meses. Se detectó una tendencia hacia una menor mortalidad cardiovascular y por todas las causas. Como efecto no deseado del grupo de vericiguat, se produjeron más episodios de hipotensión sintomática y síncopes”, explica Cosín.

3. Finerenona
Finerenona es un nuevo antagonista del receptor mineralocorticoide selectivo. Se empleará en pacientes con insuficiencia cardiaca y/o enfermedad renal crónica. Recientemente, en el último Congreso de la American Heart Association, se presentó el estudio FIDELIO-DKD en 5.674 pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes mellitus tipo 2. Tras 2,6 años de seguimiento, “finerenona redujo el riesgo del objetivo combinado (muerte cardiovascular, infarto agudo de miocardio no fatal, ictus no fatal u hospitalización por IC) en un 14%. La incidencia de eventos adversos graves fue similar en ambos grupos, aunque como era de esperar, la hiperpotasemia fue más frecuente en el grupo de finerenona”, especifica el jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Arnau de Vilanova.

Los 3 fármacos se administran por vía oral y están en periodo de revisión por parte de las distintas agencias regulatorias. Únicamente vericiguat está aprobado por la FDA (Agencia del Medicamento de los Estados Unidos). Así pues, aún quedan varios meses para que los pacientes españoles puedan beneficiarse de estos tratamientos.

Más de 300 participantes en el encuentro
En la segunda edición del ‘Annual Review of Congresses on Cardiovascular Risk (ARC RCV)’ han participado más de 300 profesionales, lo que supone un incremento superior al 60% con respecto al pasado año. Con estas cifras, el ARC RCV, organizado por Luzán 5 Health Consulting, busca convertirse en un referente de actualización en riesgo cardiovascular. En esta ocasión, el encuentro ha contado con el soporte de la Fundación Micelium, el aval de Saedyn y Hospital Quirón Salud, y la colaboración de las compañías Amgen, AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb y Novo Nordisk.

A pesar de los progresos que se han producido en los últimos cinco años en materia de prevención y tratamiento, el riesgo cardiovascular sigue siendo la primera causa de muerte en sociedades occidentales. Para el Dr. Jódar, es “clave” abordar estas afecciones y, por ello, muestra su preocupación por el hecho de que haya avances que no se estén trasladando a la práctica clínica. En este sentido, apunta que “hay terapias como los inhibidores de SGLT-2, los anticoagulantes directos, los inhibidores de PCSK-9 o los agonistas del receptor de GLP-1, cuyo uso no está suficientemente extendido en las consultas”.

La importancia de optimizar el tratamiento de la insuficiencia cardiaca (FEVI deprimida) y la insuficiencia renal ha sido uno de los principales reclamos del panel de expertos durante el evento. El problema que presentan estas dos patologías es que coexisten con frecuencia y que, además, tienen mal pronóstico. En este sentido, Cosín recuerda que la mortalidad llega a alcanzar cifras de hasta el 29% tras ingreso por IC aguda. Por este motivo, celebra que 2020 haya sido “un año de grandes novedades” al haberse desarrollado nuevos fármacos como omecamtiv, vericiguat o finerenona y haberse confirmado el beneficio de los iSGLT2, que se utilizaban ya con otras indicaciones y que ahora se han convertido en “parte esencial” del tratamiento en pacientes con insuficiencia cardiaca y/o daño renal crónico.

Anticoagulación y riesgo cardiovascular
El pasado ejercicio también fue un año de “grandes lecciones” en anticoagulación, tal y como subraya el Dr. José María Fernández, especialista del área de servicio de Medicina Interna del Hospital Carmen y Severo Ochoa (Asturias) y moderador de la mesa sobre anticoagulación. Una de las grandes novedades de 2020 fue la publicación de la Guía de la Sociedad Europea de Cardiología sobre el manejo de la fibrilación auricular, que actualiza las previas de 2016 marcando “un camino exhaustivo sobre cómo y cuánto tratar a las personas con esta patología”. Además, el documento marca un cambio de estrategia CC to ABC para poner al paciente en el centro.

No en vano, el Dr. Fernández señala como una de las mayores novedades que se presentó el pasado año “la superioridad de los anticoagulantes de acción directa por delante de los Antivitamina K, tanto en eficacia como en seguridad” en el manejo de pacientes diabéticos con fibrilación auricular, y en pacientes con insuficiencia cardiaca y fibrilación auricular.

Retos del control lipídico
En cuanto al control lipídico, el principal desafío que se plantea actualmente es el de mejorar el grado de control. Para el Dr. Carlos Guijarro, especialista en Medicina Interna del Hospital Universitario Fundación Alcorcón (Alcorcón, en Madrid), el problema parte de que “no se está ofreciendo a los pacientes tratamientos eficaces que puedan reducir sus complicaciones cardiovasculares”. En este contexto -prosigue Guijarro-, el colesterol LDL (colesterol ‘malo) sigue siendo la diana terapéutica de referencia, para la que se disponen de nuevas opciones de tratamiento hipolipemiante intenso como los inhibidores de PCSK-9, “cuya utilización debe dirigirse a los pacientes de muy alto riesgo cardiovascular”, ya que son quienes ahora mismo se sitúan más lejos de los objetivos terapéuticos y por lo tanto son los que pueden obtener mayor beneficio clínico de esta opción, tal y como concluye el estudio DA VINCI.

Sin embargo, el mayor desafío del control lipídico pasa por ir más allá del colesterol LDL y reconocer que las lipoproteínas ricas en triglicéridos son también una parte “muy relevante” en el condicionamiento del riesgo cardiovascular, y eso es algo que habrá que tener en consideración en los próximos años, constata el facultativo. Por último, el experto considera que debe aplicarse el tratamiento intensivo en pacientes con alto riesgo cardiovascular, pero también el tratamiento precoz en pacientes con riesgo moderado, opción que no recogen en este momento las guías de práctica clínica.

El desafío de la obesidad
En plena crisis sanitaria por el COVID-19, el comité científico del ARC RCV ha querido también hablar de la diabesidad, “esa otra pandemia más silenciosa pero igualmente dañina”, tal y como la califica el Dr. Javier Escalada, director del departamento de Endocrinología y Nutrición de la Clínica Universidad de Navarra. El principal desafío para su manejo es su alta prevalencia, ya que este trastorno tiene un papel relevante como desencadenante de la enfermedad cardiovascular. Para Escalada, el problema radica en “lidiar con pacientes complejos”, dado que padecen enfermedades crónicas que requieren de abordajes no sólo nutricionales, sino también farmacológicos, e incluso quirúrgicos. Además, especialistas como Esteban Jódar critican que “una de las trabas que tenemos en España para tratar la obesidad es que no se considera una enfermedad lo suficientemente grave como para financiar fármacos eficaces con los que abordarla”.

Con motivo de la situación derivada de la pandemia por COVID-19, el ARC RCV 2021 se ha celebrado excepcionalmente de forma 100% virtual siguiendo la metodología diseñada por Luzán 5 para el desarrollo de eventos online ágiles y participativos. Este formato innovador ha permitido que los asistentes hayan podido acceder durante diez días a las distintas mesas temáticas, ofreciéndoles así una mayor flexibilidad a la hora de visualizar las ponencias. El Congreso ha culminado con una mesa redonda retransmitida en streaming en la que los ponentes han respondido a las dudas de los asistentes, permitiendo por tanto que los congresistas interaccionaran. Antonio Franco, CEO de Luzán, asegura que esta metodología parte de la base de que “los eventos deben adaptarse a las necesidades reales de los profesionales de la salud, favoreciendo en estos nuevos tiempos reuniones en remoto dinámicas, donde se produzca una interacción continua entre los asistentes y los líderes de opinión que dirigen las ponencias”. Para el Dr. Jódar, “lo positivo de un evento como este es que te permite actualizarte en un tiempo récord de forma exhaustiva pero dinámica, debatiendo con algunos de los mejores expertos. Es también una oportunidad para hacer networking tanto con líderes de opinión como con colegas de distintas especialidades”.

Para quienes no hayan podido asistir al Congreso, la consultora de salud pondrá en marcha el próximo 26 de marzo el curso online ‘Actualización en Riesgo Cardiovascular’. La formación estará alojada en la web de ThinkoHealth, la plataforma de formación médica de Luzán, y tendrá como base los contenidos del ARC. Para más información sobre la 2ª Edición de ARC en RCV y visualizar sus contenidos, se puede visitar www.arcriesgocardiovascular.com.