Redacción Farmacosalud.com

El Dr. Francisco Javier Membrillo ha sido elegido presidente de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) en el marco del XXVIII Congreso Nacional de esta organización, evento celebrado recientemente en Málaga. A su juicio, uno de los temas más destacados del encuentro ha sido la presentación de las "recomendaciones de la Organización Nacional de Trasplantes para poder realizar trasplantes de donantes VIH positivos con carga indetectable a personas que viven con VIH”, una nueva modalidad de donación de órganos que “va a salvar vidas”.

Otro de los aspectos abordados en la cita congresual ha sido la llegada de virus tropicales a territorio español, si bien son patógenos que, quizás, estén comenzando a dejar de ser ‘exóticos’, tal y como sugiere el Dr. Membrillo: “lo primero que tenemos que empezar a plantearnos es si el nombre ‘tropical’ podemos seguir utilizándolo. La frontera entre lo tropical y lo no tropical es cada vez más difusa debido al cambio climático y al incremento de viajes internacionales. Realmente, en los últimos años estamos asistiendo a un clima que, en amplias zonas de España, yo me atrevería a calificar de subtropical”.

-La Junta Directiva de SEIMC seguirá trabajando para lograr el reconocimiento de la especialidad MIR (Médico Interno Residente) de Enfermedades Infecciosas en España, único país europeo que todavía no ha formalizado un itinerario oficial en este campo. ¿Es la historia de nunca acabar?
Efectivamente, el reconocimiento de la especialidad de Enfermedades Infecciosas en España es la historia de nunca acabar. Estamos en el quinto momento en el que Sanidad ha prometido el reconocimiento de la especialidad y, al mismo tiempo, estamos esperando diversos tipos de trámites administrativos, políticos, técnicos… cumplimos todos los criterios y estamos, como bien nos dijo la directora general de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad, en un momento en el que la decisión es política. Una decisión que, tras el Real Decreto aprobado hace 3 años, ahora ha pasado a un Comité Técnico con representantes nombrados por las Comunidades Autónomas.

Creemos que estamos en una situación que hay que despolitizar, y, además, hay que tramitar urgentemente la creación de la especialidad, cada vez más necesaria por muchos motivos, dado que las patologías infecciosas están incrementando su complejidad. Además, se hace fundamental la formación de nuevos especialistas para el recambio generacional en la profesión.

-Otro de los objetivos de su sociedad científica es asegurar una atención ininterrumpida en los servicios hospitalarios de Microbiología Clínica, es decir, estar operativos las 24 horas del día durante los 7 días de la semana. ¿Por qué es tan importante esa labor continua, sin interrupciones?
Se ha demostrado claramente que la labor 24/7 de los laboratorios de Microbiología es, por muchas razones, imprescindible. En numerosos casos, somos conscientes de que esos servicios se establecieron para hacer PCRs de SARS-CoV-2 en el contexto de la pandemia por COVID-19, pero cada vez tenemos más escenarios en los que el diagnóstico microbiológico en tiempo real salva vidas. Uno de ellos serían las infecciones por bacterias multirresistentes; por ejemplo, en una sepsis por una bacteria multirresistente, cada hora que pase sin tratamiento aumenta el riesgo de mortalidad. No podemos permitirnos que ese diagnóstico espere al lunes por la mañana y que las probabilidades de morir del paciente se incrementen porque esa persona ha ingresado en el hospital un viernes por la tarde.

-¿Se está haciendo la suficiente, no solamente en territorio español, sino en toda Europa, para frenar las resistencias a los medicamentos antimicrobianos?
Los esfuerzos para frenar estas resistencias están aumentando, no solamente con el desarrollo de nuevos antimicrobianos -seguimos necesitando nuevas opciones terapéuticas, pero es cierto que poco a poco vamos teniendo nuevos fármacos aprobados y eso es una gran noticia-, sino también con la implementación, sobre todo, de los programas PROA, tanto hospitalarios como ambulatorios. Es decir, estamos hablando de la creación de programas multidisciplinares en los que se optimice el abordaje antimicrobiano y se eviten tratamientos innecesarios. Medidas como evitar que en las farmacias se dispensen libremente los antibióticos, o concienciar sobre la no necesidad de prescripción de antibióticos en infecciones de claro perfil vírico, son medidas que están mejorando el panorama.

Necesitamos, por supuesto, optimizar todavía más el tratamiento de las infecciones graves. En muchos casos, el clínico decide tratamientos antimicrobianos de amplio espectro en pacientes que no los necesitan. Con un diagnóstico microbiológico rápido y con el manejo de antibióticos de última generación de amplio espectro por parte de especialistas en Enfermedades Infecciosas, está claro que esos cuadros van a mejorar. Si bien el trabajo de control de las resistencias antimicrobianas es multidisciplinar, creemos que nuestra disciplina es, palmariamente, parte fundamental del puzle de todas las especialidades y de todos los campos científicos que tienen que actuar de manera conjunta.

-¿Las infecciones de transmisión sexual (ITS) están desbocadas en España?
Las ITS están en claro aumento. No me atrevería a decir que están desbocadas, pero sí que es evidente su incremento. Cada vez tenemos más trabajo en todos los hospitales y en todas las clínicas de manejo de ITS’s, y estamos viendo un aumento de la casuística, por lo que es necesario concienciar a la población de los peligros que conllevan estas infecciones. Paradójicamente, parece que la introducción de la profilaxis pre-exposición (PrEP) del VIH ha llevado una cierta sensación de pérdida de miedo a otras infecciones de transmisión sexual, una vez que el contagio del VIH estaría ya prácticamente controlado o prevenido con el uso de la PrEP. También tenemos que recordar que, poco a poco, van apareciendo cepas de gonococo multirresistentes, o que, recientemente, hemos tenido una pandemia por viruela MPOX, un virus que sigue circulando. Son afecciones graves que pueden comportar secuelas incapacitantes de por vida e incluso la muerte, con lo cual necesitamos más concienciación sobre la importancia de la prevención de los contagios.

-GeSIDA (Grupo de Estudio del SIDA de la SEIMC) ha participado en la elaboración del primer documento con recomendaciones sobre lactancia para mujeres con VIH (virus causante del SIDA). ¿Embarazadas y madres con VIH han sido las grandes olvidadas en la lucha contra este patógeno?
GeSIDA, uno de nuestros grupos de estudio con más tradición, es modélico tanto en sus actividades docentes como en los procesos de protocolización e investigación que llevan a cabo. Y este documento, desde luego, también es relevante. No me atrevería a decir que las embarazadas y las madres con VIH han sido olvidadas, pero sí que es cierto que, desde hace muchos años, se insiste en la importancia de representar correctamente al género femenino en los estudios de los distintos tratamientos y distintos aspectos de la infección por VIH. En esto estamos mejorando, las mujeres cada vez están más representadas.

Está claro que el campo del embarazo y la lactancia tiene una serie de condicionantes más complejos, en los que hay que contemplar aspectos éticos y cuestiones relativas al reclutamiento de pacientes para los estudios, de manera que todo lo que se hace para optimizar la evidencia científica y dar recomendaciones a nuestros compañeros es algo loable. Estamos muy contentos del trabajo de nuestro grupo GeSIDA.

-Su nombramiento como máximo representante de SEIMC ha tenido lugar en el marco del XXVIII Congreso Nacional de esta organización, celebrado en Málaga. ¿Le gustaría destacar algún avance conocido durante la reunión?
Podemos destacar muchas cosas, como el testimonio de una paciente superviviente de sepsis, quien nos contó que uno de los motivos que pudieron haber terminado con su vida fue llegar, un viernes por la tarde, a un hospital sin disciplina de Enfermedades Infecciosas y sin Microbiología 24/7*. Asimismo, podemos destacar la mesa en la que hemos presentado las nuevas recomendaciones de la Organización Nacional de Trasplantes para poder realizar trasplantes de donantes VIH positivos con carga indetectable a personas que viven con VIH, lo que claramente va a salvar vidas. O también la celebración de la primera mesa de la ALEIMC (Alianza Latinoamericana en Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica), en la que hemos intercambiado experiencias en medicina tropical y en otros aspectos como la implementación de los programas PROA o el manejo de la infección por VIH en poblaciones con condicionantes especiales.

*leer la segunda pregunta de la entrevista con el Dr. Membrillo

-Hablando de medicina tropical: ¿qué harán ustedes para combatir la llegada de virus tropicales a España?
Con respecto a tales patógenos, lo primero que tenemos que empezar a plantearnos es si el nombre ‘tropical’ podemos seguir utilizándolo. La frontera entre lo tropical y lo no tropical es cada vez más difusa debido al cambio climático y al incremento de viajes internacionales. Realmente, en los últimos años estamos asistiendo a un clima que, en amplias zonas de España, yo me atrevería a calificar de subtropical.

Hay que tener en cuenta, además, la cada vez más amplia distribución de distintos vectores, como los mosquitos Aedes albopictus, potenciales transmisores del dengue, zika y chikunguña, o las garrapatas Hyalomma, transmisoras de la Fiebre Hemorrágica de Crimea-Congo en amplias zonas del territorio español. En vista de todo ello, lo que vamos a hacer es seguir preparándonos, seguir investigando y seguir aprendiendo de nuestros compañeros latinoamericanos, porque, lo que de momento están siendo brotes esporádicos, como casos de dengue u otros puntuales de otras patologías, en cualquier momento podrían convertirse en epidemias e incluso en fenómenos de transmisión sostenida en nuestro medio.

Por lo tanto, tenemos que prepararnos para nuevos escenarios. Y es que, en pocos años o décadas, podríamos ver como llega a desaparecer esa frontera entre lo tropical y lo que habitualmente observamos en España en el ámbito de algunas enfermedades infecciosas.