Redacción Farmacosalud.com

Los mosquitos que transmiten el dengue se reproducen en acumulaciones de agua. Teniendo eso en cuenta, el hecho de que amplias zonas de España están sometidas a una durísima sequía puede limitar la presencia de estos insectos, pero al mismo tiempo la ausencia de lluvia también comporta que la gente tienda a acumular agua en recipientes, que son entornos propicios para la susodicha zona de cría. “Creemos que la sequía puede beneficiar porque puede haber menos mosquitos, pero el mosquito vector no se va a ir, el mosquito vector se reproduce en sitios de agua”, advierte Dr. Manuel Linares, médico de familia, microbiólogo clínico y presidente de la Fundación IO. Lo dicho: cuando no hay precipitaciones la gente acumula agua en bidones, aljibes o en cualquier otro tipo de envase, como “esa botella que hemos llenado para regar las plantas… y nos vamos y la dejamos ahí… ¡Ojo con la sequía!”, exclama el Dr. Linares, quien recuerda que, si llueve, “no tienes que regar”.

El dengue es típico de países tropicales y subtropicales, por lo que en territorio español es una patología importada de esas regiones del mundo. No obstante, España registró sus primeros casos de dengue autóctono en 2018. Esta expansión de la afección se ha visto favorecida por el calentamiento global y el consiguiente incremento de las temperaturas en Europa.

Medidas para controlar el dengue
El dengue es la enfermedad vírica transmitida por los vectores de más rápida propagación en todo el mundo¹. Su incidencia se ha multiplicado por 30 en los últimos 50 años y cada vez son más los países que notifican sus primeros brotes de la afección².

Los esfuerzos actuales para su control se dirigen a reducir la tasa de infección mediante métodos de control del vector, como la protección personal, el control biológico, el control químico y la gestión ambiental de los mosquitos³:

• Prevención de la cría: eliminando o aplicando insecticida a los depósitos de almacenamiento de agua al aire libre

• Medidas de control de emergencia: pulverización de insecticida en el aire (nebulización) durante los brotes

• Medidas de protección personal: uso de mosquiteras en las ventanas, repelentes o uso de ropa que minimice la exposición de la piel

Inminente llegada España de la vacuna tetravalente
Dado que las opciones disponibles para prevenir la infección por dengue son limitadas, se necesitan vacunas seguras y eficaces contra dicha patología. En este sentido, la compañía Takeda ha desarrollado una vacuna tetravalente, que también estaría indicada en viajeros que se desplazan a zonas endémicas de dengue. El nuevo suero vacunal, que en breve será comercializado en España, tiene una eficacia de en torno al 80% en el primer año tras la administración de sus dos dosis. Este preparado, de uso subcutáneo, está indicado a partir de los 4 años de edad.

Si bien la mayoría de las infecciones por dengue son asintomáticas o provocan un cuadro leve con síntomas similares a los de la gripe, en ocasiones, los casos graves pueden dar lugar a complicaciones potencialmente mortales³. Del 40 al 80% de los casos de dengue son asintomáticos o subclínicos; aproximadamente el 25% dan lugar a una enfermedad clínicamente visible y alrededor del 5% de ellos pueden ser casos graves^4,5.

El dengue está causado por cuatro serotipos distintos del virus que origina la afección (DENV-1, 2, 3 y 4), variantes que están estrechamente relacionadas³. Se cree que tras la recuperación de la infección por un serotipo queda una inmunidad duradera, aunque no necesariamente completa, contra ese serotipo, además de una protección parcial de corta duración frente a otros linajes. Esto significa que es posible infectarse de dengue hasta cuatro veces³.

Presencia de la afección en zonas urbanas y semiurbanas
Esta enfermedad incide sobre todo en zonas urbanas y semiurbanas de climas tropicales y subtropicales, donde los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus son más comunes^6,3. Las condiciones climáticas, como la temporada de lluvias en los países endémicos, pueden provocar un aumento de la cría de mosquitos⁷.

La incidencia de dengue ha crecido drásticamente en todo el mundo en las últimas décadas, hasta causar unos 390 millones de infecciones y 500.000 hospitalizaciones al año^3,8. La globalización, los viajes en avión, la urbanización y el cambio climático han contribuido a la transmisión global de la patología en nuevas áreas, incluyendo los estados continentales de Estados Unidos, Europa y los territorios de ultramar⁹.

El cambio climático puede afectar a su transmisión, ya que los mosquitos del dengue se reproducen más rápidamente y pican con más frecuencia a temperaturas más altas¹⁰. El aumento de las temperaturas puede permitir una mayor propagación y transmisión en zonas de bajo riesgo o actualmente libres de la afección de Asia, Europa, Norteamérica y Australia¹¹. En la actualidad se detectan casos transmitidos localmente en muchos países europeos prácticamente todos los años³, incluidos los casos notificados en España en 2019 y en Francia e Italia en 2020¹². En Estados Unidos, los brotes locales de dengue de los últimos diez años se han producido en Hawai, Florida y Texas, pero casi todos los casos notificados en los 48 estados continentales de Estados Unidos corresponden a viajeros infectados en otros lugares¹³.

Una de las principales causas de fiebre en viajeros que visitan ciertas zonas
El dengue es una de las principales causas de fiebre entre los viajeros que regresan de América Latina, el Caribe y el Sudeste Asiático, y es la segunda causa de fiebre más diagnosticada en los viajeros que regresan a Europa desde países endémicos^14,15. En 2018, hubo más de 90 millones de entradas* a países endémicos de dengue desde Estados Unidos, Canadá y Europa¹⁶.

*visitantes no residentes

El dengue es una de las diez principales amenazas para la salud mundial y es endémico en más de 100 países¹⁷. Alrededor del 50% de la población mundial vive bajo la amenaza de esta enfermedad, que es responsable de aproximadamente 390 millones de infecciones al año en todo el mundo y de 500.000 hospitalizaciones anuales^3,8. El dengue supone una importante carga económica a nivel mundial (se calcula que cuesta unos 12.000 millones de dólares al año)¹⁸. Desde 1970, esta patología se ha extendido de 9 países a más de 100³.

Las regiones de América, el Sudeste Asiático y el Pacífico Occidental son las más afectadas. Además, Asia representa el 70% de la incidencia mundial de la enfermedad³. Más de seis mil millones de personas podrían estar en riesgo de contraer el dengue en 2080 debido al crecimiento de la población en las zonas endémicas⁹. La gran mayoría de los casos son asintomáticos o leves y se autocontrolan, lo que comporta que el número real de casos de dengue no se comunique y dificulte la estimación de su verdadera extensión y las tasas de incidencia^3,19.

Referencias
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2. WHO. Global Strategy for Dengue Prevention and Control 2012–2020. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/ item/9789241504034 Último acceso: Mayo 2022
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5. Wilder-Smith A. Current Infectious Disease Reports. 2018;20:50.
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9. Messina, J.P., Brady, O.J., Golding, N. et al. The current and future global distribution and population at risk of dengue. Nat Microbiol 4, 1508–1515 (2019). https://doi.org/10.1038/s41564-019-0476-8
10. Murray NE, et. al. Epidemiology of dengue: past, present and future prospects. 2013
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19. Shepard, et al. Lancet Infect Dis 2016;16:935–41.