Redacción Farmacosalud.com

El XVI Encuentro Nacional de Salud y Medicina de la Mujer (SAMEM 16), celebrado recientemente en Madrid, ha sido prolífico en avances terapéuticos y novedades en anticoncepción. Por ejemplo, dentro de poco va a aparecer en el mercado español una combinación de un estrógeno conjugado con un SERM llamado bazedoxifeno, cuyo nombre comercial será el de Duavive, para combatir los sofocos. “Se trata de una especie de combinación que evita el uso de una de las hormonas que normalmente se utilizaban, los gestágenos, y que mejora los efectos secundarios en mujeres con sofocos… por lo tanto, en ese sentido, estamos de enhorabuena”, certifica el doctor Santiago Palacios, ginecólogo, director del Instituto Palacios y presidente de SAMEM 16. Otras dos importantes novedades se enmarcan en el ámbito de la contracepción: la píldora prolongada y el parche anticonceptivo. Ambos métodos llegaran también pronto a España.

La píldora prolongada se toma diariamente durante 84 días y deja de tomarse -‘se descansa’- durante 7 días, período en que baja la menstruación. De este modo, sólo se tienen 4 reglas al año. Para Palacios, es todo un avance porque “evita tener la menstruación todos los meses, lo que mejora la anemia o el peligro de tener anemia o el dolor con la menstruación, la dismenorrea… no cabe la menor duda de que es un punto tremendamente positivo”.

Otro futuro avance -cuya fecha de llegada a España es más indeterminada que el método anticonceptivo anteriormente descrito-, alude a la denominada píldora de pauta continuada. Se toma los 365 días del año, con lo que no hay menstruaciones, indican fuentes del Instituto Palacios. Tanto la píldora prolongada como la de pauta continuada presentan una eficacia similar a la pauta cíclica, no aumentan los efectos adversos, mejoran los síntomas y patologías asociados a la menstruación/intervalo libre de hormonal y son costo-efectivas, agregan las mismas fuentes.

La otra gran novedad contraceptiva que va a aparecer próximamente en territorio español es el parche anticonceptivo. “Tiene todas las ventajas en eficacia, presenta menos efectos secundarios y también va a representar algo interesante”, comenta el doctor Palacios. El parche se suele poner en la parte del abdomen bajo, cerca de la línea del cinturón bajo, y también puede colocarse en el área de los hombros, en la clásica zona donde se suelen poner las inyecciones. El dispositivo libera gestodeno por vía transdérmica y presenta las mismas indicaciones y contraindicaciones que los anticonceptivos orales, pero “es más cómodo, ya que la mujer no se olvida de su administración porque lo lleva pegado”, especifica el facultativo. Las fuentes del Instituto Palacios consultadas añaden que tras tres semanas de uso del parche, procede una semana de descanso.

“No ha lugar hablar de que la píldora del día después es abortiva”
En cuanto a la píldora del día después, en SAMEM 16 se ha comentado que existe la falsa creencia en la sociedad en general y en los profesionales sanitarios en particular de que este método es abortivo. Palacios lo tiene muy claro: “No ha lugar hablar de que sea abortiva, sino todo lo contrario, va sofisticándose y permite evitar el embarazo no deseado”. Una opinión que comparte totalmente el doctor Iñaki Lete, profesor de Obstetricia y Ginecología de la Universidad del País Vasco y jefe de Servicio en la Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario de Araba (Vitoria), quien niega tajantemente que la anticoncepción de urgencia sea abortiva: “La anticoncepción de urgencia impide que el óvulo y el espermatozoide fecunden; por lo tanto, si no hay fecundación, no hay implantación en el útero y no hay embarazo”. De hecho, según resalta, “si lo hubiera no serviría de nada tomarla puesto que no puede interrumpirlo y además no daña al embrión en desarrollo”.

Otro de los falsos mitos es que la píldora del día después es una bomba hormonal. Tal y como aduce el doctor Lete, “esto tampoco es cierto puesto que las opciones disponibles hoy en día concentran hormonas seguras y en dosis no muy elevadas”.

Vital labor divulgativa del farmacéutico sobre la anticoncepción de urgencia
Lo que sí parece que muchas usuarias han entendido es que la píldora del día después no es ningún método anticonceptivo de uso regular, dado que la mayoría de las mujeres sólo la han usado una vez. “Claro, todo el mundo sabe que es un tema más bien de emergencia, por ejemplo cuando por cualquier razón se ha roto el preservativo. Yo creo que esa píldora está funcionando bien en España… había cierto miedo al principio, pero tanto las usuarias como los farmacéuticos son conscientes de sus ventajas. De hecho, los farmacéuticos están desarrollando un importante papel informativo. La píldora del día después no es lo ideal, porque lo ideal es tomar un anticonceptivo de forma crónica, pero es un método que resuelve las situaciones de urgencia”, explica el presidente de SAMEM 16.

La anticoncepción de urgencia consiste en una serie de medicamentos de dispensación farmacéutica que ya se venden sin receta, lo que posibilita su uso como medida de emergencia tras las horas posteriores (hasta 120) a una relación sexual con el objetivo de prevenir un embarazo no deseado, han indicado fuentes de SAMEM 16. “La libre dispensación de la misma ha permitido utilizar esta medida de rescate cuando ha habido relación sin protección o cuando el método anticonceptivo ha fallado, lo que ahorra gran cantidad de embarazos no deseados y por tanto de abortos, sobre todo en mujeres jóvenes”, afirma Lete.

A pesar de que la tasa de abortos está bajando, “todavía es alta y podría reducirse más si existiera más información sobre la píldora del día después, puesto que hay muchos mitos que dificultan a la mujer su acceso”, comenta Eduardo Satué, presidente de la SEFAC Aragón (Sociedad Española de Farmacia Familiar y Comunitaria). Según Satué, “muchas mujeres llegan con dudas por lo que, al tratarse de un medicamento de libre dispensación, es muy importante la labor de educación sanitaria y divulgativa del profesional farmacéutico, que debe tener todos los conocimientos necesarios para poder asesorar a las pacientes”.

Hierros más sofisticados, medidas antisarcopenia y el revolucionario láser vaginal
Otras innovaciones que se han puesto de manifiesto en SAMEM 16 son unos “hierros más sofisticados que combinan antioxidantes importantes como Coenzima Q 10, lo que da un mayor valor en los casos en que haya anemia ferropénica por pérdida de hierro. Asimismo, se ha hablado muchísimo de los trastornos del sueño y de las posibilidades de combinar melatonina con zinc. En paralelo, se ha abordado la sarcopenia (pérdida de masa muscular)… igual que hasta ahora hablábamos de la pérdida de masa ósea y de la posibilidad de producirse una fractura -la famosa osteoporosis-, ahora hablamos también de la sarcopenia por tener la misma importancia”, explica el doctor Palacios. La única manera de prevenir la pérdida de masa muscular es a base de ejercicio físico, vitamina D y aminoácidos esenciales como leucina, isoleucina y valina.

Por otra parte, el láser vaginal se configura también como un avance destacado porque puede usarse en casos de disfunción sexual e incontinencia urinaria. De hecho, una de cada tres mujeres puede beneficiarse de este procedimiento. Las pacientes que son candidatas a la terapia se dividen en tres grupos:

a) Aquellas mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo, es decir, aquellas a las que se les escapa el pis al toser, correr, saltar o reír. Según Palacios, un 20-25% de mujeres están afectadas de esta alteración.
b) Las pacientes -explica el ginecólogo- que sufren un problema que hasta ahora, al no existir tratamiento, “estaba oculto, un poco bajo la sombra: el síndrome de hiperlaxitud vaginal. Se da en aquella mujer que después de un parto nota que la vagina se ha ampliado, que tiene mucha más laxitud; incluso algunas veces presenta incontinencia urinaria, sobre todo cuando la paciente hace deporte”.
c) Todas aquellas mujeres con atrofia vulvovaginal, con sequedad, tanto en la vulva como en la vagina.

El láser vaginal, en definitiva, lo que hace es aumentar el colágeno, lo que genera mayor elasticidad e hidratación. Esta técnica también es efectiva en una mujer que presente a la vez incontinencia urinaria y disfunciones sexuales de carácter ginecológico. O sea, una misma paciente puede ver solucionados ambos problemas gracias al láser vaginal. A criterio de Palacios, este dispositivo puede ser perfectamente un tratamiento de primera elección, si bien quien tiene la última palabra siempre es la paciente: “Estamos de enhorabuena porque tenemos nuevas alternativas para tratar la atrofia vaginal, de manera que debemos informar a la paciente de todas estas posibilidades. Es decir, ella decide si prefiere utilizar cremas locales, de estrógenos o hidratantes o un tratamiento no hormonal oral, como es el caso de ospemifeno, o bien el láser”.

Las terapias orales, más aceptadas que las cremas de aplicación local
Ahondando en los tratamientos farmacológicos para dichas disfunciones ginecológicas, cabe destacar que el arsenal terapéutico se compone de espumas, geles intravaginales y terapias orales con estrógenos o incluso no hormonales. Las nuevas terapias orales pueden ayudar al cumplimiento terapéutico, ya que las mujeres aceptan mejor un tratamiento de tipo oral que uno local. De acuerdo con la doctora Victoria Martínez Morón, responsable de la Unidad de Láser Genitourinario del Instituto Palacios, “tan sólo un 9% es capaz de mantener en el tiempo el uso de una crema. La mayoría lo abandonan porque no les gusta a ellas o a sus parejas, les resulta incómodo, o por dejadez”.

Las medidas de prevención pasan por una correcta higiene íntima. “Requiere un cuidado especial que debe hacerse de manera externa y debe ir enfocado a no alterar los mecanismos de defensa”, comenta la doctora Martínez Morón. Se recomienda usar productos con agentes limpiadores neutros y evitar el uso de desodorantes íntimos, vaselina, alcohol y lubricantes de alta resistencia en la zona. También aconseja la práctica de relaciones sexuales, “pues mantiene lubricado y más laxo el canal vaginal, y el ejercicio físico, puesto que aumenta la lubricación”. Por otro lado, para evitar la hiperlaxitud después del parto “se puede fortalecer la musculatura pélvica con los ejercicios de Kegel”, concluye la facultativa.

En SAMEM 16, asimismo, se ha abordado la radiofrecuencia vaginal, “que también mejora el síndrome de hiperlaxitud vaginal y puede favorecer las relaciones sexuales”, destaca Palacios. Por cierto, recientemente ha aparecido un dispositivo pionero que emite música intravaginal con el objetivo de estimular el desarrollo del feto[1]. Para el doctor, “si hay estudios que demuestren ese efecto, pues bienvenido sea. Si no los hay, la verdad es que me resulta un poco extraño y paradójico”.

Referencias
1. http://farmacosalud.com/un-dispositivo-pionero-que-emite-musica-intravaginal-estimula-el-desarrollo-del-feto/