Redacción Farmacosalud.com

El Ministerio de Sanidad español ha dado luz verde a la financiación de Tecentriq^® (atezolizumab) como tratamiento adyuvante, tras la cirugía completa y la quimioterapia a base de platino, para adultos con cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) con alto riesgo de recaída cuyos tumores expresan PD-L1≥50% y que no tengan CPNM con mutación del gen EGFR o ALK-positivo. Se convierte así en la primera y única inmunoterapia disponible en el Sistema Nacional de Salud para este cáncer en fases iniciales. El CPNM supone el 85-90% de los casos que se diagnostican de este tumor¹ y, aproximadamente, más de la mitad de estos pacientes en fase temprana sufre una recaída después de la cirugía^2,3.

Tal y como remarca la Dra. Beatriz Pérez Sanz, directora médico de Roche Farma España, “esta aprobación representa un avance importante, ya que atezolizumab es la primera inmunoterapia financiada contra el cáncer de pulmón en estadios tempranos. Algo que supone un cambio de paradigma en su tratamiento, ofreciendo la mejor oportunidad de prevenir las recaídas en estos pacientes”. Atezolizumab, que fue también la primera inmunoterapia aprobada para el tratamiento en primera línea del cáncer de pulmón microcítico (CPM) en fase avanzada, cuenta con cuatro indicaciones aprobadas para el CPNM avanzado o metastásico.

“Hacía mucho tiempo que esperábamos nuevos fármacos para las etapas iniciales de este cáncer”
El cáncer de pulmón es uno de los tumores más frecuentes¹ (más de 30.000 nuevos casos al año en España) y su elevada mortalidad se asocia principalmente a un diagnóstico tardío, ya que más del 50% de los casos se detectan en fases avanzadas, cuando ya no es operable⁴. En este sentido, el Dr. Mariano Provencio, jefe del Servicio de Oncología del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Madrid y presidente del Grupo Español de Cáncer de Pulmón (GECP), explica que “la disponibilidad de atezolizumab para este subgrupo de pacientes es una gran noticia, ya que hacía mucho tiempo que esperábamos contar con nuevos fármacos para las etapas iniciales. Era lógico que la inmunoterapia, que ya había demostrado un beneficio en estadios avanzados, funcionara también en las primeras fases”.

“El cáncer de pulmón es bastante agresivo en sus estadios iniciales, incluso puede presentar metástasis a distancia, por lo que es muy positivo reducir las recaídas en estos pacientes, lo que supone avanzar hacia la curación. En definitiva, representa una gran noticia tras más de una década sin novedades terapéuticas en estos estadios”, agrega el facultativo.

Los expertos apuntan a que un diagnóstico y abordaje más tempranos podría suponer un aumento de la supervivencia de hasta un 80%⁵. Asimismo, se sabe que el tratamiento aplicado tras la cirugía reduce el riesgo de que la enfermedad vuelva a aparecer, por lo que incrementa las posibilidades de curación⁶. En este contexto, Provencio subraya que esta aprobación viene a cubrir una necesidad médica en las personas afectas de tumor pulmonar en fase precoz: “llevábamos muchos años contando solo con la quimioterapia como opción tras la cirugía, y se echaba en falta algún medicamento más que pudiera aumentar la supervivencia libre de enfermedad. Esta terapia sienta las bases de un nuevo enfoque y nos acerca a nuestro objetivo de ofrecer una opción eficaz y adaptada a cada persona diagnosticada”.

Un avance en oncología de precisión o personalizada
En esta misma línea se manifiesta la Dra. Dolores Isla, jefa del Servicio de Oncología Médica del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza y presidenta de la Asociación para la Investigación del Cáncer de Pulmón en Mujeres (ICAPEM), quien insiste en que esta autorización supone un cambio de estándar de tratamiento para los enfermos que son portadores de un determinado marcador predictivo de eficacia. “Son personas con una sobreexpresión de PD-L1 y ésta es la primera inmunoterapia financiada para este grupo específico de pacientes, formando parte así del ámbito de la oncología de precisión o personalizada”, señala.

La luz verde para el nuevo medicamento se ha basado en los resultados del estudio fase III IMpower010, en el que han participado 21 hospitales y más de un centenar de pacientes españoles. La implicación de España ha sido muy relevante, teniendo en cuenta además que la investigadora principal del ensayo es la Dra. Enriqueta Felip, presidenta de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), que ha sido la máxima reclutadora. Para la Dra. Isla, “es un orgullo contar con profesionales en este país que lideren estudios internacionales de tanto peso. De hecho, teniendo en cuenta la importante participación de centros y pacientes en España, podemos decir que ya tenemos experiencia clínica con este tratamiento. No podemos olvidar agradecer a los pacientes y a sus familias su generosidad por querer colaborar en estos ensayos dirigidos a mejorar los tratamientos estándar. Es una gran satisfacción lograr un hito así”.

Reducción del riesgo de recaída o muerte de un 57% en personas con CPNM
Los resultados mostraron que el tratamiento con atezolizumab, tras una intervención quirúrgica completa y quimioterapia basada en platinos, redujo el riesgo de recaída de la enfermedad o muerte (supervivencia libre de enfermedad; SLE) en un 57% en personas con CPNM en estadio II-III (iniciales e intermedios operables) cuyos tumores expresan PD-L1≥50% y que no tienen CPNM con mutación del gen EGFR o ALK-positivo, en comparación con el mejor tratamiento estándar⁶. “El beneficio clínico que se consigue -asegura Isla- supone mejorar el pronóstico de los pacientes en la reducción del riesgo de recurrencia de forma significativa, y en supervivencia global, en la que ya se cuenta con datos iniciales. Los resultados han sido muy positivos, ya que la supervivencia libre de enfermedad en los tratados con esta inmunoterapia asciende al 75% a los tres años, frente al 50% con la terapia estándar”.

"Este hito refuerza la necesidad de contar con pruebas de biomarcadores en el momento del diagnóstico para todas las personas con cáncer de pulmón, con el objetivo de garantizar que reciben un tratamiento adecuado. Otro reto sería disponer de mejores herramientas para hacer el seguimiento del paciente, incorporando quizás la biopsia líquida. También es clave mejorar su detección precoz, algo en lo que se está trabajando mucho, teniendo en cuenta que se trata de un tumor muy agresivo en estadios muy precoces”, concluye el Dr. Provencio.

IMpower010 es un estudio fase III, internacional, multicéntrico, abierto y aleatorizado que evalúa la eficacia y la seguridad de atezolizumab en comparación con el tratamiento estándar (quimioterapia adyuvante con platinos), en sujetos con CPNM en estadio inicial, tras la intervención quirúrgica y hasta 4 ciclos de quimioterapia adyuvante basada en cisplatino. El estudio aleatorizó a 1.005 personas con una proporción de 1:1 para recibir atezolizumab (hasta 16 ciclos) o terapia estándar. El objetivo primario es la SLE determinada por el investigador. Los objetivos secundarios clave incluyen la supervivencia global (SG).

El cáncer de pulmón es una de las principales causas de muerte en todo el mundo. Cada año fallecen 1,8 millones de personas a causa de esta enfermedad, lo que se traduce en más de 4.900 muertes diarias en todo el mundo¹. El cáncer de pulmón puede dividirse a grandes rasgos en dos tipos principales: CPNM y CPM. El CPNM es el tipo más frecuente y representa alrededor del 85% de todos los casos⁷. Aproximadamente, el 50% de los individuos con CPNM son diagnosticados con la patología en fase inicial (estadios I y II) o localmente avanzada (estadio III)⁴. En la actualidad, más de la mitad de las personas con cáncer de pulmón en fase inicial experimentan una recaída después de la cirugía^2,3. El tratamiento en fase inicial, antes de que se haya extendido, puede ayudar a prevenir la reaparición de la afección y ofrecer a las personas la mejor oportunidad de curación.

Tecentriq es una inmunoterapia contra el cáncer aprobada para algunas de las formas de cáncer más agresivas y difíciles de tratar. Fue la primera inmunoterapia contra el cáncer que recibió luz verde para el tratamiento de un determinado tipo de cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) en fase inicial, el cáncer de pulmón microcítico (CPM) y el carcinoma hepatocelular (CHC). Se trata de un anticuerpo monoclonal diseñado para unirse a una proteína llamada PD-L1, que se expresa en las células tumorales y en las células inmunitarias que infiltran el tumor, bloqueando sus interacciones con los receptores PD-1 y B7.1. Al inhibir PD-L1, atezolizumab puede permitir la activación de las células T.

Referencias
1. Las cifras del cáncer en España 2023. SEOM. Disponible en: https://seom.org/images/Las_cifras_del_Cancer_en_Espana_2023.pdf (acceso julio 2023).
2. Goldstraw, et al. J Thorac Oncol 2016.
3. EpiCast report: NSCLC Epidemiology Forecast to 2025. GlobalData 2016.
4. Provencio M, et al. Lung cancer in Spain: information from the Thoracic Tumors Registry (TTR study). Transl Lung Cancer Res. 2019;8(4):461–75.
5. Visionarios en el cáncer de pulmón. Disponible en: https://www.roche.es/content/dam/rochexx/roche-es/visionarios/informe_visionarios-V3.pdf (acceso julio 2023).
6. Felip, E. et al. Adjuvant atezolizumab after adjuvant chemotherapy in resected stage IB-IIIA non-small-cell lung cancer (IMpower010): A randomised, multicentre, open-label, phase 3 trial. Lancet 2021, 398, 1344–1357.
7. Cáncer de Pulmón. Asociación Española Contra el Cáncer (2021). Disponible en: https://www.contraelcancer.es/es/todo-sobre-cancer/tipos-cancer/cancer-pulmon (acceso julio 2023).