Redacción Farmacosalud.com

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que en 2014, a nivel mundial, se registraron 9,6 millones de enfermos y se produjeron 1,5 millones de muertes por tuberculosis. En España, según datos publicados recientemente por el Centro Nacional de Epidemiología del Instituto de Salud Carlos III, en 2014, se notificaron un total de 4.809 casos de tuberculosis. De esta cifra total, 3.781 corresponden a tuberculosis respiratorias, 56 a meningitis tuberculosa y 972 a otros tipos de tuberculosis. Estas cifras sitúan la tuberculosis en la tercera posición dentro de las enfermedades de declaración obligatoria en incidencia, precedida por la gripe y la varicela. “Los datos recogidos demuestran que los casos de tuberculosis en España están disminuyendo. Sin embargo, el elevado número de pacientes de esta enfermedad respiratoria todavía sigue representando un problema de salud pública importante”, explica el Dr. Francisco Javier García Pérez, coordinador del Área de Tuberculosis y Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).

A pesar de la importante incidencia registrada, los datos recogidos por la misma fuente durante los últimos cuatro años demuestran el destacado descenso de la tuberculosis en España. “A pesar del descenso que constatan las cifras oficiales, los expertos estimamos una importante infradeclaración, por lo que podría haber muchos más pacientes afectados. Asimismo, es importante comentar que la tuberculosis es una enfermedad respiratoria que necesita especial atención ya que se ceba en la población más desfavorecida”, explica el Dr. García Pérez.

Según los datos del INE, en 2013 se registraron 5.177 casos: 3.931 de tuberculosis respiratoria, 66 de meningitis tuberculosa y 1.180 de otras tuberculosis. En contrapartida, durante el 2012 4.509 casos fueron de tuberculosis respiratoria, 89 de meningitis tuberculosa y 1.107 de otras tuberculosis. Asimismo, en 2011 la tuberculosis respiratoria registró 5.149 casos, la meningitis tuberculosa 88 pacientes y 1.159 casos fueron de otras tuberculosis. “En un período de cuatro años se han registrado 1.587 casos menos de tuberculosis en España. La mejora anual de estas cifras hace de la tuberculosis un reto científico, especialmente en relación a la mejora de los tratamientos actuales, el diagnóstico y su prevención”, afirma el Dr. García Pérez. A lo que añade, “sin el tratamiento adecuado, esta enfermedad presenta una tasa de mortalidad relevante. Es por ello que resulta clave el diagnóstico precoz junto con el tratamiento adecuado para ayudar a cortar su transmisión”.

Melilla, la comunidad autónoma con mayor concentración de casos
El descenso anual de casos declarados se ha producido en todas las regiones del país, y en relación a la meningitis tuberculosa, este es el segundo año consecutivo de disminución tras un período de estabilización. A nivel nacional, Melilla es la comunidad autónoma con mayor concentración de casos por cada 100.000 habitantes con una tasa de 30,71%, a diferencia de Extremadura, que es la comunidad con menor incidencia (5,39%). “En núcleos con mayor densidad de población inmigrante es importante el seguimiento completo del tratamiento y el registro de esta información. Los datos globales son positivos pero es esencial tener presente que se necesitan esfuerzos adicionales para alcanzar los objetivos marcados internacionalmente por la OMS”, y concluye: “La Estrategia Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis es una reivindicación de los neumólogos y de todos los profesionales de la salud respiratoria con el objetivo de reducir al mínimo la incidencia de esta enfermedad en España”.

La tuberculosis está causada por una bacteria que destruye el tejido pulmonar y se trasmite de persona a persona a través del aire al toser o estornudar. El riesgo de infección es mayor para personas con el sistema inmunitario dañado, en pacientes que sufren VIH, desnutrición, diabetes o consumidores de tabaco. Los síntomas más comunes de la tuberculosis respiratoria son tos y expectoración (a veces con sangre en el esputo), dolores torácicos, debilidad, pérdida de peso, fiebre y sudores nocturnos. Estos síntomas pueden ser leves durante muchos meses y, por este motivo, el paciente puede tardar en buscar atención médica. Durante este período de tiempo, la persona tuberculosa puede llegar a infectar a unas 10 personas más. En este sentido es imprescindible el correcto diagnóstico y la administración del tratamiento adecuado.

La prevalencia media de asma en España es del 10,3%
En otro orden de cosas, SEPAR informa que el asma es y será una enorme y creciente carga de enfermedad en España y en todo el mundo. La prevalencia media de asma en España es del 10,3%, oscilando entre el 5,5% en Pamplona y el 15,4% en Cádiz. “Esto es resultado de los cambios demográficos de las poblaciones, los cambios en el estilo de vida y la epidemia de tabaquismo”, explica el Dr. Joan B. Soriano, epidemiólogo y asesor científico de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).

Las causas del incremento del asma en el mundo son múltiples y complejas. Sin embargo, existen tres teorías mayoritarias: la higiene, la occidentalización y la obesidad relacionada con un estilo de vida más sedentario. “El estilo de vida sedentario y con poca o ninguna exposición al aire libre incluye al menos tres elementos relevantes para el asma: el aumento del tiempo de exposición a los alérgenos de interior, comer en exceso y la disminución de la actividad física”, afirma el Dr. Soriano. A lo que añade: “La obesidad aumenta la inflamación en los pulmones y la disminución de la actividad física, especialmente en la población infantil, ha eliminado una forma de protección que anteriormente ayudaba a madurar el sistema inmune de los pulmones”.

Estrategia en infecciones respiratorias graves mediante viejos antibióticos
Por otra parte, el Profesor Jordi Rello, jefe de grupo del Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), dependiente del Instituto de Salud Carlos III, en el Vall d'Hebron Institut of Research (VHIR) de Barcelona, ha coordinado una investigación internacional que ha analizado la administración intratraqueal de antibióticos en adultos ventilados mecánicamente en 192 unidades de cuidados intensivos, de Europa, Australasia y América, para evaluar los dispositivos más utilizados, las prácticas en uso y las medidas de seguridad implantadas. Las conclusiones de este trabajo proponen una estandarización de los procedimientos para reducir la variabilidad y mejorar la seguridad y la eficacia.

Los autores de este trabajo, que se ha publicado en ‘Respiratory Care’[1], han identificado que la administración intratraqueal de antibióticos para el tratamiento de infecciones respiratorias en adultos ventilados mecánicamente ha emergido como una terapia común, de gran diversidad, pero  frecuentemente está asociada a prácticas inadecuadas. Esto es con independencia de la experiencia en esta técnica de los profesionales asistenciales. Es necesaria, por tanto, una estandarización de los procedimientos para incrementar la eficacia y minimizar el riesgo de potenciales efectos adversos. Recientemente, se ha aprobado el uso de algunos antibióticos nebulizados para infecciones respiratorias en fibrosis quística, bronquiectasis y EPOC. La proliferación de bacterias multi-resistentes ha llevado a incorporar su uso compasivo en pacientes en ventilación mecánica. La tecnología ha evolucionado hacia una nueva generación de dispositivos que han mostrado mayor eficacia, pero hacía falta una foto de su uso global. El estudio, que forma parte de la tesis doctoral en la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB) de la primera firmante, Candela Solé, es uno de los objetivos estratégicos del WP5 del Proyecto cooperativo de Neumonia de CIBERES y está esponsorizado por el ESGCIP de la ‘European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases’.

Las conclusiones de esta investigación se unen a las de otro trabajo paralelo, coordinado también por el doctor Rello, que analizó la administración de antibióticos mediante nebulización en pacientes ventilados mecánicamente. Esta investigación, publicada en ‘Clinical Microbiology and Infection'[2], identificaba colistina y tobramicina como los antibióticos más usados. Los profesionales prescriben dosis diferentes, que son superiores para neumonía que para traqueobronquitis. Destaca una marcada heterogeneidad en la práctica clínica en diferentes regiones del mundo. Ambos artículos sugieren las necesidad urgente de que se desarrollen unas guías internacionales sobre indicaciones, dosis y combinaciones de antibióticos, así como protocolización de la técnica de administración.

Presentada la tercera edición del Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Neumología
En la 42º edición del Congreso Neumosur de la Asociación de Neumología y Cirugía Torácica del Sur se ha presentado la tercera edición del ‘Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Neumología’, una obra de referencia realizada en colaboración con la compañía biofarmacéutica AstraZeneca cuyo objetivo es ayudar a médicos en formación, neumólogos y médicos de otras especialidades que atienden a pacientes con patologías respiratorias en el área de la atención primaria o la medicina interna.

“La Medicina está en constante desarrollo y en estos últimos años han tenido lugar numerosos avances en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades respiratorias, así como en tecnologías y aplicaciones biomédicas que han revolucionado el manejo de nuestros pacientes. Estos avances justifican la actualización de una obra como es este magnífico manual”, explica el Dr. Francisco Casas, especialista en Neumología del Hospital Universitario San Cecilio (Granada). El nuevo manual cuenta con novedades en dos áreas. “Por una parte, hemos actualizado métodos diagnósticos y terapias, así como guías de práctica clínica aparecidas recientemente en distintas patologías respiratorias. Por otra, se han introducido nuevos temas debido a la importancia de algunas técnicas diagnósticas y temas de gestión. También se ha dedicado un tema completo al síndrome de apneas-hipopneas del sueño, dada su gran prevalencia”, detalla el coordinador de la obra, el Dr. José Gregorio Soto, especialista en Neumología del Hospital de Jerez de la Frontera (Cádiz). Por cierto,  el doctor Aurelio Arnedillo, facultativo especialista de Área de la unidad de Gestión Clínica de Neumología, Alergia y Cirugía Torácica del Hospital Puerta del Mar (Cádiz), ha sido elegido nuevo presidente de Neumosur tomando el relevo al Dr. Francisco Casas, quien ha desempeñado el cargo durante los últimos seis años.

Artículos de referencia:
1. Intratracheal Administration of Antimicrobial Agents in Mechanically Ventilated Adults: An International Survey on Delivery Practices and Safety. Candela Solé-Lleonart, Jean-Jacques Rouby, Jean Chastre, Garyfallia Poulakou, Lucy B Palmer, Stijn Blot, Tim Felton, Matteo Bassetti, Charles-Eduard Luyt, Joao Manuel Pereira, Jordi Riera, Tobias Welte, Jason A Roberts and Jordi Rello. Respiratory Care
2. Global survey on nebulization of antimicrobial agents in mechanically ventilated patients: a call for international guidelines. C. Solé-Lleonart, J.A. Roberts, J. Chastre, G. Poulakou, L.B. Palmer, S. Blot, T. Felton, M. Bassetti, C.-E. Luyt, J.M. Pereira, J. Riera, T. Welte, H. Qiu, J.-J. Rouby, J. Rello. Clinical Microbiology and Infection