Redacción Farmacosalud.com

El Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla) ha coordinado el mayor estudio multicéntrico europeo que ha descrito los efectos cardiovasculares de la infección por COVID-19 en niños y adolescentes¹. Un total de 55 centros europeos y 286 menores han participado en esta investigación, la de mayor cohorte de pacientes pediátricos del mundo hasta la fecha, que muestra el cuadro clínico cardiovascular más completo al incluir datos sobre su presentación clínica, los marcadores de laboratorio, las anomalías en las imágenes cardíacas y la progresión de estos marcadores durante la hospitalización. A raíz de este trabajo, los investigadores han descrito una nueva enfermedad, el bautizado como síndrome inflamatorio multisistémico (MIS-C) vinculado al coronavirus SARS-CoV-2.

La segunda revista mundial más importante en Cardiología, ‘Circulation’ (con un factor de impacto de 23,6), ha publicado este artículo cuyo primer autor es el Dr. Israel Valverde, jefe de Cardiología Pediátrica del hospital sevillano e investigador del grupo de Fisiopatología Cardiovascular del IBiS. En este estudio también ha participado la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCI) del Virgen del Rocío representada por su responsable, la Dra. Elia Sánchez-Valderrábanos. En total, más de 100 investigadores de 17 países europeos y 48 ciudades han colaborado en las conclusiones.

La incidencia máxima del síndrome, registrada justo antes del verano
En opinión de los editores de la revista, es de interés para los especialistas médicos de todo el mundo y, especialmente, para los pediatras de los países que ahora se enfrentan a una segunda ola. Las conclusiones ayudan a conocer las manifestaciones cardiovasculares clínicas y optimizar el manejo terapéutico. Así, los autores han descrito las manifestaciones cardiovasculares más frecuentes en el síndrome inflamatorio multisistémico asociado con la infección por COVID-19 (MIS-C), en lo que es una nueva enfermedad que se ha descrito tras la irrupción de la pandemia en pacientes pediátricos. La incidencia máxima de este síndrome en Europa se ha registrado justo antes del verano. Igualmente, los investigadores han revelado que las manifestaciones cardiovasculares pueden aparecen de forma frecuente en una población que previamente era sana.

El estudio también revela que los niños con síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico deben tener un seguimiento específico para descartar manifestaciones cardiovasculares como el shock, arritmias cardíacas, derrame pericárdico y dilatación de las arterias coronarias. Estas han sido las cuatro complicaciones cardiovasculares más comunes en dicha cohorte. Una buena noticia es que, en comparación con los adultos, la mortalidad en niños con el síndrome es poco común a pesar de que exista elevación significativa de los marcadores bioquímicos de inflamación o afectación multisistémica. No obstante, hay una correlación estadísticamente significativa entre el grado de elevación de los marcadores bioquímicos y la necesidad de apoyo de cuidados intensivos.

La afectación cardiovascular es muy común en niños con inflamación multisistémica (MIS-C) asociada con la infección COVID-19. Además, los marcadores inflamatorios se elevaron significativamente en la mayoría de los niños, especialmente la PCR, ferritina, procalcitonina, NT-proBNP, nivel de IL-6 y niveles de dímeros D. Por otro lado, el 65% de los pacientes con síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico tenían evidencia de infección previa con el SARS-CoV-2, ya sea por la detección de una PCR positiva para el ácido nucleico del coronavirus, o por la detección de anticuerpos IgM o IgG.

Similitud con la enfermedad de Kawasaki
Los primeros informes redactados por pediatras sobre los efectos de la infección por COVID-19 en la edad pediátrica sugirieron una similitud con la enfermedad de Kawasaki. La disfunción cardíaca, dilatación coronaria y el shock circulatorio eran características clave que compartían ambos síndromes. Varios centros se apresuraron a publicar pequeñas series de casos que describían la experiencia inicial. Por ello, la Sociedad Europea de Cardiología Pediátrica (Association for European Paediatric Cardiology, AEPC) advirtió de la necesidad urgente de reunir información en un ámbito geográfico más amplio para comprender mejor las manifestaciones cardiovasculares de este nuevo síndrome. Su objetivo era optimizar el tratamiento médico y guiar a los facultativos que se enfrentaban a una nueva enfermedad.

El nuevo estudio se centra en las manifestaciones cardiovasculares, incluidas las imágenes clínicas, el electrocardiograma, los marcadores de laboratorio y los resultados. Este trabajo no pretende explorar todos los innumerables hallazgos clínicos asociados con el COVID-19, pero sí ha supuesto un gran avance para el conocimiento de los efectos de esta nueva infección en niños o adolescentes y, por tanto, en cómo tratarla de una manera más eficaz.

Una niña, tratada con éxito de una miocarditis causada por COVID-19

Tras estar ingresada casi 45 días en el Hospital Universitario Vall d’Hebron (Barcelona), 17 de los cuales siendo tratada en la UCI pediátrica, una niña de 12 años aquejada de una miocarditis asociada a COVID-19 ha superado la situación crítica y ha recibido el alta. La niña, con residencia en Mallorca, sufría, a consecuencia del coronavirus, un síndrome muy infrecuente que se produce sobre todo en chicos y niñas de su edad, la SIM-Ped (síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico), una enfermedad que puede provocar fallo de varios órganos y, de manera más grave, del corazón.

La paciente estaba ingresada en la UCI del Hospital Universitario Son Espases, de Palma de Mallorca, en estado grave con fallo cardíaco fulminante sin respuesta al tratamiento. Dada su situación crítica, la única posibilidad era que el equipo de ECMO de Vall d’Hebron se desplazara a Son Espases para iniciar el tratamiento y trasladarla. El ECMO es una máquina que sustituye temporalmente la función del pulmón o corazón y permite que los órganos descansen mientras la patología de base se va curando. “El traslado fue complejo -comenta el Dr. Joan Balcells, jefe de la UCI pediátrica de Vall d’Hebron, que lideró el equipo de ECMO del Hospital que se trasladó a Mallorca-, puesto que la niña estaba conectada al ECMO, una técnica compleja de la cual dependía su vida, y teníamos que seguir además las medidas de seguridad por el aislamiento de COVID-19 durante todo el proceso del traslado”.

El ECMO reemplazó la función del corazón de la menor durante una semana
“La preparación y coordinación de todo el dispositivo permitió que, en menos de seis horas, la paciente recibiera el tratamiento en ECMO y se trasladara a Vall d’Hebron”, afirma el Dr. Juan Carlos de Carlos, jefe de sección de la UCI Pediátrica de Son Espases. El traslado fue coordinado por el Servicio de Atención Médica Urgente 061 de las Islas Baleares, con la participación de la Unidad de Transporte Pediátrico Balear, y contó con el apoyo de un avión militar medicalizado. “En la UCI pediátrica de Vall d’Hebron nos aseguramos de que la máquina iba tirando su función mientras el corazón de la paciente se recuperaba. Después de recibir los tratamientos en la UCI, y de retirarle la ventilación mecánica, pudo pasar a planta”, explica Balcells. El ECMO reemplazó la función del corazón de la menor durante una semana. Hay que añadir que la niña sufría además una patología previa no asociada de entrada con el COVID-19, un hipertiroidismo causado por la enfermedad de Graves-Basedow.

“La niña subió a planta ya estable, con una miopatía (patología que afecta los grupos musculares) como consecuencia de haber sido paciente crítico y de COVID-19”, explica la Dra. Susana Melendo, de la Unidad de Patología Infecciosa e Inmunodeficiencias de Pediatría. “En planta ha recuperado su función miocárdica normal y no le ha quedado ninguna disfunción orgánica. Ahora está siguiendo rehabilitación muscular”. La madre de la paciente ha expresado su agradecimiento a todo el equipo de profesionales, tanto de Vall d’Hebron como de Son Espases, que han tratado a su hija durante todos estos días.

Referencias
1. Valverde I, Singh Y, Sanchez de Toledo J, Theocharis P, Chikermane A, Di Filippo S, et al. Acute Cardiovascular Manifestations in 286 Children with Multisystem Inflammatory Syndrome Associated with COVID-19 Infection in Europe. Circulation. 2020. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050065