Redacción Farmacosalud.com

Un estudio multicéntrico liderado por el Hospital Universitario de Bellvitge (HUB, en l’Hospitalet de Llobregat, Barcelona) y el Grupo de Investigación en Enfermedades Neurológicas y Neurogenéticas del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (IDIBELL) en el que han participado 18 Unidades de Cefaleas de hospitales de toda España determina que los fármacos anti-CGRP también son efectivos y seguros en mayores de 65 años. Disponer de esa información era una asignatura pendiente, ya que este perfil de paciente estaba excluido de los ensayos clínicos. Ahora se ha demostrado que los nuevos tratamientos representan una opción terapéutica segura y eficaz para el manejo de la migraña crónica en las personas de edad avanzada.

Los anticuerpos anti-CGRP son unos fármacos disponibles desde 2019 que, precisamente, bloquean el CGRP, una proteína implicada en los procesos de dolor y vasodilatación asociados a la migraña. Por su actuación específica sobre dicha proteína, son medicamentos muy bien tolerados y eficaces sin efectos a otros niveles -excepto estreñimiento, porque la proteína también se encuentra en las neuronas de la tripa-, ya que bloquean la vía del dolor asociada a la migraña.

Reducción de más del 50% de los días ‘migrañosos’
Los resultados del estudio multicéntrico, publicados en la revista científica ‘The Journal of Headache and Pain’, determinan que el 60% de los pacientes ha presentado una reducción de más del 50% de los días en que se manifiesta esta cefalea. Se ha realizado un estudio observacional de vida real, con una muestra de 162 individuos, el 74,1% de los cuales mujeres.

Después de seis meses de tratamiento con cualquier anticuerpo monoclonal (erenumab, galcanezumab y fremanezumab), los enfermos han pasado de una media de dieciocho días mensuales de migraña a tan sólo ocho. Estos resultados son equiparables a lo que ya se conocía sobre los anticuerpos monoclonales en la población general. En cuanto a los efectos adversos en los mayores de 65 años, se han detectado menos con la administración de fremanezumab. En paralelo, las frecuencias de cefalea y el consumo de analgésicos de la muestra de pacientes del estudio liderado por el Hospital de Bellvitge se han reducido significativamente y las escalas de evaluación clínica han mejorado.

Más arsenal terapéutico para combatir la migraña crónica
“La migraña es una enfermedad genética que tiene cura y que fluctúa a lo largo de la vida. En los pacientes ancianos donde no se ha podido controlar adecuadamente la migraña, existe un mayor riesgo de cronificación por el tiempo de evolución, por haber fallado a más tratamientos preventivos y por la comorbilidad asociada”, explica el Dr. Albert Muñoz-Vendrell, neurólogo de la Unidad de Cefaleas del Hospital de Bellvitge e investigador del IDIBELL.

Las personas mayores de 65 años no se incluyeron en los ensayos clínicos de los anticuerpos monoclonales, por lo que se desconocía hasta ahora si eran igual de eficaces que en los pacientes de migraña más jóvenes. "La hipótesis era que podrían sufrir más problemas de seguridad, ya que el CGRP es vasodilatador y, teóricamente, si se bloquea la proteína, podía haber un aumento del riesgo cardiovascular en pacientes ancianos con hipertensión, dislipemia, o antecedentes de eventos cardiovasculares previos", detalla el neurólogo del Hospital de Bellvitge. Este último estudio despeja las dudas pendientes sobre estos tratamientos que amplían el abordaje actual de la migraña, con buena tolerancia y seguridad.

Se calcula que cerca de 900.000 personas sufren migraña en Cataluña, sobre todo mujeres en edades jóvenes. Aunque la prevalencia es menor en los mayores de 65 años, la comorbilidad y cronificación pueden suponer una limitación en la prescripción y respuesta al tratamiento. El impacto de la patología migrañosa en la calidad de vida de los pacientes es muy grave, ya que los ataques suponen una incapacidad casi completa porque los síntomas no se limitan al dolor de cabeza, sino que también se asocian a intolerancia a estímulos externos y actividad física, y náuseas.

De hecho, la OMS (Organización Mundial de la Salud) la considera la sexta enfermedad más incapacitante del mundo. Asimismo, es la segunda causa de discapacidad entre las afecciones neurológicas, sólo por detrás del ictus.

Artículo de referencia:
Muñoz-Vendrell A, Campoy S, Caronna E, Alpuente A, Torres-Ferrus M, Nieves Castellanos C, et al. Effectiveness and safety of anti-CGRP monoclonal antibodies in patients over 65 years: a real-life multicentre analysis of 162 patients. J Headache Pain. 2023;24(1):63.