Redacción Farmacosalud.com

El Hospital Clínic de Barcelona es el único centro hospitalario de España que lleva a cabo intervenciones cardiovasculares mediante el robot Da Vinci, dispositivo que permite actuar de manera mínimamente invasiva. Básicamente, el Clínic ha aplicado la cirugía robótica para la reparación de la válvula mitral, en la que esta novedosa técnica aporta una mejor precisión quirúrgica y permite reducir, con respecto al procedimiento quirúrgico convencional (esternotomía media), la aparición de complicaciones, como las de índole respiratoria. También hay menos pérdida de sangre y menor necesidad de realizar transfusiones, además de haber menos dolor postoperatorio. Asimismo, se genera una mejor capacidad ventilatoria. “Otro aspecto fundamental es que se evitan por completo las complicaciones de la esternotomía media que, aunque infrecuentes, son devastadoras, como la dehiscencia esternal y la mediastinitis (una infección muy grave de los tejidos torácicos profundos)", establece el Dr. Daniel Pereda, cirujano del Instituto Clínic Cardiovascular (Servicio de Cirugía Cardiovascular) del Hospital Clínic.

Algunos estudios también sugieren que, con el procedimiento robótico, "se reduce la aparición de arritmias postoperatorias como la fibrilación auricular”, especifica a www.farmacosalud.com el Dr. Pereda. Hasta ahora se han realizado 14 operaciones cardiovasculares con el robot Da Vinci, todas ellas culminadas con éxito. El propio Dr. Pereda y la Dra. Elena Sandoval son los responsables de practicar este nuevo tipo de operaciones en el centro hospitalario barcelonés.

La insuficiencia mitral es una afección en la que la válvula mitral del corazón no cierra bien, lo que provoca que la sangre sobrecargue el corazón y los pulmones, problema que puede causar insuficiencia cardíaca y arritmias. Las cirugías de reparación de la válvula mitral permiten reparar la propia válvula del paciente y no sustituirla por una prótesis. Hay que decir que el arreglo de la propia válvula del paciente -sin prótesis- se puede realizar también mediante cirugía convencional (esternotomía media), no solamente con el robot Da Vinci. A todo esto, el Clínic es centro de referencia nacional acreditado (CSUR) para reparación quirúrgica compleja de la válvula mitral (se hacen más de 100 cirugías cada año).

Altas hospitalarias a los tres días, frente a los 10 días de la técnica clásica
Las nuevas cirugías iniciadas en el Hospital Clínic y hechas con el dispositivo Da Vinci duran entre 4 y 5 horas y permiten una mejor recuperación del paciente, ya que se realizan mediante pequeñas incisiones de menos de un centímetro entre las costillas y sin abrir el esternón (como se hace en la cirugía convencional). La duración de la intervención clásica suele ser menor, dado que, en general, todas las técnicas mini-invasivas quirúrgicas -como la robótica- tienden a alargar la duración total de la operación, por su mayor complejidad técnica y por la necesidad de preparar todo el equipamiento. Con el procedimiento robótico, sin embargo, el tiempo de recuperación de las personas operadas se recorta porque los pacientes presentan un traumatismo mucho menor, menos dolor postoperatorio y, al no realizarse la esternotomía, no requieren la consolidación de esta fractura ósea. En paralelo, presentan una mejor capacidad funcional y respiratoria.

Normalmente, una intervención convencional requiere unos 10 días de ingreso y un mínimo de dos meses de convalecencia para que cicatrice el esternón. “Durante este tiempo -concreta Pereda-, el paciente tiene que cumplir una serie de recomendaciones que suponen restricciones en su movilidad y en la capacidad de hacer esfuerzos con los brazos, hasta confirmar que el esternón está completamente cicatrizado. Una vez pasada esta fase, el sujeto operado puede ir retomando de forma progresiva su actividad normal según su tolerancia y capacidad. Todo esto se evita con la cirugía robótica, ya que esta técnica se realiza a través de pequeñas incisiones entre las costillas (8mm), sin necesidad de retracción intercostal ni de alterar la estructura ósea de la caja torácica. Esto comporta que los pacientes puedan salir del hospital tan pronto como al tercer día de la intervención, y puedan volver en apenas unos días a retomar la actividad física plena”.

En definitiva, con la nueva cirugía “conservamos la válvula del paciente, restablecemos su función y evitamos tener que sustituirla por una prótesis", con lo que se esquivan "todas las posibles complicaciones” asociadas a una sustitución de esta clase, remarca el Dr. Pereda a través de un comunicado del Hospital Clínic.

Dos grandes grupos de contraindicaciones
El uso del robot Da Vinci en cirugía cardiovascular está contraindicado en varios supuestos, por lo que es importante realizar un estudio detallado antes de la intervención:

• en general, no puede hacerse en sujetos que requieren otros procedimientos concomitantes, como por ejemplo la realización de bypass coronario o cirugía de la válvula aórtica
• tampoco se puede hacer en pacientes con dilatación de la aorta ascendente, con vasculopatía periférica avanzada o con aneurismas de la aorta abdominal

El uso del robot Da Vinci para reparar la válvula mitral abre las puertas a la realización de otro tipo de operaciones cardiovasculares con esta metodología. Actualmente, en el Hospital Clínic ya se han practicado cirugías de cardiopatías congénitas (como la comunicación interauricular), la sustitución de la válvula mitral (cuando no es reparable) y la cirugía coronaria. Según el cirujano, “los resultados han sido muy satisfactorios. Hemos realizado ya dos procedimientos de cierre de comunicación interauricular y un procedimiento de bypass coronario. Todos estos pacientes han tenido una recuperación excelente, sin complicaciones”.

“Esta plataforma robótica es muy atractiva para tratar pacientes con fibrilación auricular”
En un futuro, está previsto también llevar a cabo cirugía robótica de la válvula tricúspide, de tumores cardiacos (como el mixoma) y de algunas arritmias como la fibrilación auricular (FA). “Esta plataforma robótica es muy atractiva para tratar pacientes con FA, que es la arritmia más frecuente en el mundo. La cirugía robótica de la FA permite llevar a cabo el procedimiento más eficaz que existe para controlar la arritmia, conocido con cirugía de MAZE (laberinto en inglés), y de una forma muy poco invasiva. Esto la hace muy competitiva en comparación con los procedimientos de ablación percutáneos que, si bien son muy poco invasivos, tienen una tasa de éxito bastante menor, principalmente en algunos grupos de pacientes como los que presentan FA permanente o tienen una dilatación importante de la aurícula izquierda”, precisa Pereda.

El Da Vinci, asimismo, “sería una excelente opción para todos los demás pacientes que presenten recidivas tras una ablación percutánea previa”, añade el experto.

Con la puesta en marcha de la cirugía robótica en el ámbito cardiovascular, el Hospital Clínic consolida las intervenciones llevadas a cabo con el dispositivo Da Vinci, que ya se usa en las disciplinas de Urología, Aparato Digestivo y Ginecología.