Redacción Farmacosalud.com

Aumento de la cronicidad, discapacidad, dependencia y fragilidad marcan el escenario del SNS en España, según las proyecciones demográficas y las tendencias en salud. En este sentido, el hospital deberá experimentar un profundo cambio para insertarse dentro de una red integral de servicios sanitarios y sociosanitarios. Así concluye el informe “La Visión de la Medicina Interna en la sanidad del s. XXI”, iniciativa de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) que se presenta en el marco del Congreso Nacional que la Sociedad celebra en Zaragoza los días 23-25 de noviembre.

Alrededor de 2.200 expertos se dan cita en este encuentro científico, reconocido de Interés Sanitario por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, en el que se tratan entre otros temas “la atención a los pacientes crónicos y pluripatológicos, las alternativas a la hospitalización convencional, la atención a los pacientes con riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares (hipertensión, diabetes mellitus, dislipemias) y autoinmunes, o la atención a los pacientes en los últimos días de la vida”, explica el Dr. Juan Carlos Ferrando, presidente ejecutivo del comité organizador del Congreso y presidente de la Sociedad de Medicina Interna de Aragón, Navarra, La Rioja y País Vasco (SOMIVRAN). El Congreso es además punto de encuentro entre once sociedades científicas de Medicina Interna de Latinoamérica, Portugal y España, según destaca el Dr. Emilio Casariego, presidente de la SEMI.

Paciente agudo, paciente crónico complejo y apoyo de consultoría
Los procesos clave que atienden los internistas en la actualidad son: paciente agudamente enfermo hospitalizado, apoyo de consultoría a atención primaria u otras especialidades (cuyo objetivo principal es disponer de procesos ágiles que permitan priorizar a los pacientes más graves y diagnosticar con rapidez) y atención al paciente crónico complejo. Para cada uno de estos procesos, la SEMI ha elaborado unos estándares de calidad para garantizar la mejor atención. Así, por ejemplo, en el caso del paciente hospitalizado, se recomienda evitar estancias innecesarias, utilizar el ingreso como tiempo de educación sanitaria del paciente y dotar a las unidades de medicina interna de personal de enfermería suficiente, entre otras medidas.

En la atención de los pacientes crónicos complejos, entre otras propuestas, se recomienda, por un lado, atender con prontitud las descompensaciones agudas, extender el uso de los sistemas de telemedicina para mejorar el control domiciliario y evitar consultas presenciales innecesarias. De hecho, según señala el Dr. Casariego, las tecnologías de la información (TIC) tenderán a modificar el funcionamiento del sistema sanitario y las relaciones entre los pacientes y los profesionales. Asimismo, es preciso evitar en lo posible la hospitalización convencional, dados los riesgos que puede tener para estos pacientes. Así, cuando las condiciones lo permitan es conveniente evaluar las posibilidades de otros sistemas de atención, como hospital de día, hospitalización a domicilio, etc.

Resultados del estudio RECALMIN
Todas estas recomendaciones y estándares se tratan en el marco del Congreso, así como los resultados del estudio RECALMIN (REgistro y CALidad en Medicina INterna) en el que se analizan los datos asistenciales e indicadores de eficiencia, calidad y resultados en salud. “Recalmin revela que las altas dadas por las Unidades de Medicina Interna (UMI) del Sistema Nacional de Salud han crecido un 11% durante el período 2007-2013, con una reducción del 12% en el promedio de duración de la estancia media y un progresivo envejecimiento de la población atendida, lo que debe valorarse como una relevante mejora, dado el perfil de pacientes más envejecidos y con mayor número de comorbilidades”, apunta el Dr. Antonio Zapatero, vicepresidente 1º de la SEMI. Los pacientes son en su mayoría mayores de 80 años (casi el 50%), predominando en este subgrupo las mujeres (57%). “Por tanto -destaca el Dr. Zapatero- es necesario adaptar nuestra práctica clínica a este grupo de pacientes que ha seguido aumentando en los últimos ocho años, pero que esta infrarrepresentado en los ensayos y en las guías clínicas”.

Por otra parte, RECALMIN ha encontrado asociaciones entre buenas prácticas de gestión clínica (Comité de Seguridad del Paciente, pase de visita multidisciplinar, gestión por procesos) con mejores resultados en salud. Asimismo, el estudio ha detectado una relación entre la carga de enfermería y los resultados. “Así, una mejor dotación de enfermería puede ser costo-eficiente (menos estancias y complicaciones médicas, reducción de la tasa bruta de mortalidad, etc.)”. En este sentido, en la actualidad, probablemente existe una baja dotación de enfermeras en las salas de Medicina Interna. También se ha identificado cierta asociación entre productividad médica y calidad. Por último, el estudio recomienda reconsiderar las supuestas ventajas de las Unidades de Corta Estancia analizando no sólo el desempeño aislado de estas unidades sino su repercusión sobre el conjunto del hospital.

Por su parte, RECALMIN 2 ha puesto de relieve (con datos de 2014, últimos disponibles) que no existen diferencias con significado clínico en los indicadores ajustados de mortalidad, lo que indica que -posiblemente- la calidad asistencial es bastante uniforme en los servicios de Medicina Interna de los hospitales generales de agudos del SNS, a diferencia de lo que sucede con otras especialidades. En cuanto a líneas de mejora para el futuro, el Dr. Zapatero plantea: aumentar la protocolización de las patologías más frecuentes en estas unidades, adoptar cambios organizativos para gestionar la cronicidad, dotación adecuada de personal de enfermería en unidades de medicina interna, fomentar la cultura de la calidad y seguridad en los servicios de MI y generalizar la continuidad de la asistencia con atención primaria.

La media de edad de los ingresados en 2014 es dos años superior a la de 2007
Además, junto a los Estudios RECALMIN 1 y 2, en el Congreso se presenta una comparativa de cómo ha evolucionado la Medicina Interna, comparando 2014 con 2007 (8 años) y que revela datos significativos como que la media de edad de los pacientes ingresados en 2014 es dos años superior a la de 2007, lo que es un aumento muy importante. Igualmente se detecta un aumento notable de la comorbilidades (cáncer, malnutrición, demencia y otros problemas mentales, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y úlcera de decúbito), de tal modo que si se suman todas las comorbilidades por su tasa porcentual el incremento es de un 16%. Todos estos estudios ponen de relieve la relevancia de la Medicina Interna en el Sistema Nacional de Salud. Precisamente, mediante este Congreso “esperamos concienciar a médicos y población general de la actuación y misión de los internistas. La importancia de la especialidad como visión del enfermo en su conjunto y la labor que desempeñan como consultores para otros servicios”, concluye el Dr. Juan Carlos Ferrando.

El número de pacientes atendidos por un internista hospitalizado es aproximadamente de entre 10 y 12. Pero los internistas, además de atender pacientes hospitalizados, atienden consultas externas de la especialidad, e interconsultas  para valorar  pacientes ingresados en otros servicios, siendo los más frecuentes traumatología, cirugía general y urología (en la mayoría de hospitales, hay uno o varios internistas con dedicación a este trabajo).

#SEMITuit y MEDICINA INTERNA EN-RED-ADA
A pesar de la importancia de contar con una adecuada presencia en las redes sociales y conocer las distintas posibilidades que ofrecen a nivel profesional, en la actualidad aún es escaso el uso que los internistas hacen de éstas. Por ello, con el objetivo de avanzar en este campo, el Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) -#37SEMI-desarrolla diferentes actividades enfocadas en este ámbito. Según señala la Dra. Olga Araújo Loperena (@olgatgn @InternistaTGN), del Servicio de Medicina Interna del Hospital de Sant Pau i Santa Tecla de Tarragona, twitter ofrece información científica de primer nivel (a través de las cuentas de las revistas científicas de prestigio es posible acceder de forma inmediata a sus últimas publicaciones), permite seguir en directo las novedades presentadas en los congresos médicos y constituye un canal idóneo para que los profesionales de la salud difundan información con el máximo rigor.

Pero además, esta herramienta conecta a los profesionales con los pacientes, ofreciendo cercanía. “Los pacientes buscan información sobre salud y sobre sus médicos en internet. Gracias a su presencia en internet, el profesional sanitario se vuelve cercano y eso genera, además, confianza en el paciente”, apunta. Asimismo, para la Dra. Araújo, twitter es la herramienta más útil para crear una marca personal. En este sentido, añade, que ya sea como médico, como institución o como organismo oficial, lo que diferencia a unos de otros es el contenido que se comparte. “Twitter es la forma más rápida y sencilla de compartir información y contenido, y, por lo tanto, la forma más sencilla de crear una marca”, declara. A pesar de todas estas posibilidades, la presencia de los médicos, en general, en Twitter con fines profesionales es escasa, siendo los que más destacan los enfermeros.

‘Si no estás en internet no existes’
Los internistas, por su parte, están empezando, poco a poco, a usarlo con fines profesionales de forma habitual, pero aún son muy pocos los que apenas tienen visibilidad. Por ello, con el objetivo de ofrecer las posibilidades que este canal tiene a los miembros de la SEMI, el Congreso acoge el taller #SEMITuit en el que participan el Dr. José Ramón González-Juanatey (@JoseJuanatey), jefe de Servicio de Cardiología y Unidad Coronaria del Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela; el Dr. José Juan Gómez de Diego (@josejdnews), del Servicio de Cardiología del Hospital Clínico San Carlos de Madrid; y Fernando Fernández (@ferfem), periodista especializado en comunicación online y responsable de contenidos online y medios sociales de la Sociedad Española de Cardiología (SEC).

Bajo el concepto de “si no estás en internet no existes”, la mesa redonda "Medicina Interna en-red-ada” reúne a profesionales de diferentes disciplinas para debatir sobre cómo optimizar la Medicina Interna en red. Y es que las redes sociales pueden aportar al internista, a su visión integradora y global de la especialidad, la visión de otros profesionales de la salud, la posibilidad de establecer relaciones con otros profesionales, seguir a facultativos de referencia mundial y, en definitiva, mantenerse mejor informados.