Redacción Farmacosalud.com

La hiponatremia, que afecta a numerosos pacientes de cáncer, se caracteriza por una concentración de sodio en sangre por debajo de lo normal. Una de sus causas principales es el Síndrome de Secreción Inadecuada de la Hormona ADH (SIADH), que provoca la retención de una importante cantidad de agua en el organismo. Esta agua penetra en parte en las células y ello hace que la concentración de sodio en sangre disminuya. Según el doctor Rafael López López, el fármaco “tolvaptán está inteligentemente diseñado para inhibir, de forma selectiva, un receptor de la vasopresina y eliminar el agua sobrante y así elevar los niveles de sodio, mejorando los síntomas de los pacientes. No es un fármaco antitumoral, sino un fármaco para tratar los síntomas, por lo que la supervivencia no es el objetivo principal, aunque ésta podría aumentar de forma indirecta al mejorar la situación de los pacientes con cáncer y permitir la administración de tratamientos antitumorales que sí pueden aumentar las supervivencia”.

Mejorar la calidad de vida de los pacientes oncológicos con hiponatremia era el objetivo a conseguir por el doctor López López, jefe del servicio de Oncología del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago (CHUS), en Galicia, y un equipo de otros ocho oncólogos, coautores de un estudio pionero a nivel mundial, cuyos resultados se han publicado en la revista ‘Supportive Care in Cancer’. Esta investigación ha demostrado que Tolvaptán, como tratamiento de uso ambulatorio, mantiene su eficacia y seguridad y procura a los pacientes mejor calidad de vida, evitando así su hospitalización.

La alteración en cifras de sodio incide especialmente en un tipo de cáncer de pulmón
En términos generales, es decir, más allá de los afectados de cáncer, la hiponatremia es una alteración presente en numerosos pacientes hospitalizados. “Realmente, no se sabe la incidencia real de la hiponatremia, pero debemos pensar más en los pacientes ambulatorios, donde todavía es más desconocida la cifra de la misma. Afortunadamente, la actividad ambulatoria se va incrementando para mejorar la calidad de vida de los pacientes, pero van apareciendo nuevos retos. En este sentido, es necesario conocer la incidencia real de hiponatremia”, subraya el oncólogo en declaraciones a www.farmacosalud.com.

La hiponatremia constituye la principal alteración electrolítica, predominantemente en pacientes hospitalizados. En función del nivel de sodio, la sintomatología varía y altera en mayor o menor medida el estado funcional del paciente. Puede aparecer somnolencia, cefaleas, náuseas, vómitos o dolor abdominal, y en casos más graves, agitación, desorientación o alucinaciones, e incluso puede llevar a la muerte por edema cerebral al encharcarse las células cerebrales por el agua retenida. “La hiponatremia -determina el doctor- puede deberse a múltiples causas, también en paciente con cáncer. Desde la hiponatremia causada por vómitos hasta la producida por algunos fármacos de uso frecuente, o incluso por los modernos antitumorales. En un 30% de los pacientes con cáncer, los tumores secretan de forma anómala una hormona, la vasopresina o ADH, que causa el llamado síndrome de secreción inadecuado de ADH”.

Dicha alteración de las cifras de sodio incide especialmente en los casos de cáncer de pulmón de células pequeñas, remarca López López: “El cáncer de pulmón de células pequeñas es probablemente uno de los tumores que con mayor frecuencia causa síndromes paraneoplásicos, es decir, alteraciones producidas por los tumores de forma indirecta. En ese sentido, es el tumor que se presenta con más frecuencia asociado al síndrome de secreción inadecuado de ADH. De todas formas, hay que señalar que este síndrome se puede producir en un gran número de tumores”.

En relación a la hiponatremia, el coordinador del estudio recuerda que “los tratamientos disponibles hasta el momento se basan en la restricción hídrica o en el aporte de sueros salinos, con diferentes concentraciones, mientras que Tolvaptán, administrado en estadios moderados de hiponatremia, no precisa de esa restricción de líquidos”, según recoge un comunicado de la compañía Otsuka. De acuerdo con López López, Tolvaptán, además de contar con un rápido inicio de acción y un buen mantenimiento de las concentraciones de sodio durante todo el tratamiento, ha demostrado también un buen perfil de seguridad. Para el facultativo, “este fármaco se incorpora al movimiento de la medicina de precisión al estar diseñado para inhibir una diana específica, también en el mundo de los tratamientos de síntomas de la oncología”.

Aunque se trata de un medicamento que se administra por vía oral, el oncólogo recuerda que el tratamiento debe iniciarse en el hospital para monitorizar estrechamente los niveles de sodio en las primeras horas. “Afortunadamente, -añade- en las Unidades u Hospitales de día, tal y como hemos demostrado en nuestro estudio, es posible ese control estricto de los pacientes en régimen ambulatorio, y cada vez son más los procedimientos tanto diagnósticos como terapéuticos que se pueden realizar sin necesidad de ingresar al paciente, lo que se traduce en una mejoría importante en su calidad de vida, además de un ahorro significativo del gasto sanitario”.

Principales resultados de la investigación[1]
Esta serie retrospectiva incluye datos de 35 pacientes tratados entre 2011 y 2014 con Tolvaptán en las Unidades de día de tres hospitales españoles: Hospital Doce de Octubre de Madrid, Hospital Provincial de Castellón y Hospital Virgen Macarena de Sevilla, en la mayoría de los cuales el tratamiento demostró ser seguro, eficaz y bien tolerado. Los resultados muestran que el tratamiento fue eficaz para el 88% de los pacientes. Un 51% recuperó los niveles de sodio en sangre entre 1 y 4 días después de comenzar el tratamiento; un 37% lo hizo a partir del cuarto día. Tres pacientes tuvieron una respuesta parcial y solo uno no respondió al tratamiento.

Basándose en esta experiencia, la publicación aporta una serie de recomendaciones para el tratamiento ambulatorio con Tolvaptán en pacientes con hiponatremia moderada asociada a SIADH. Se especifican pautas para hacer la selección de los pacientes idóneos para recibir esta terapia, las dosis recomendadas, un protocolo de control y análisis de los pacientes y duración del tratamiento.

Determinadas medicaciones pueden estar detrás del SIADH[1]
El SIADH es un síndrome de liberación mantenida de la hormona ADH en ausencia de sus estímulos habituales, derivado de una alteración en la excreción renal de agua libre. El SIADH es comúnmente provocado por tumores, aunque puede tener otras causas como determinadas medicaciones, desórdenes del sistema nervioso central o patologías pulmonares, entre otras. En los pacientes con cáncer, el SIADH es un síndrome paraneoplásico que está asociado a un amplio espectro de tumores, aunque en torno al 75% de los casos se dan en pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas. EL SIADH es la causa más común de hiponatremia en los pacientes con cáncer.

Referencias

1. De Las Peñas R, Ponce S, Henao F, Camps Herrero C, Carcereny E, Escobar Álvarez Y, Rodríguez CA, Virizuela JA, López López R. SIADH-related hyponatremia in hospital day care units: clinical experience and management with tolvaptan. Support Care Cancer. Octubre, 2015 (online- springerlink.com)