Redacción Farmacosalud.com

El primer consenso nacional sobre hepatitis Delta o D (VHD) en España sostiene que entre el 30 y el 50% de los pacientes ya presentan daño hepático avanzado -cirrosis- en el momento del diagnóstico, lo que evidencia la gravedad de la infección por VHD. Cabe recordar que la hepatitis D sólo puede desarrollarse en personas previamente infectadas por el virus de la hepatitis B (VHB). El consenso también advierte de la rápida progresión de la enfermedad asociada al virus VHD, en tanto que un tercio de los sujetos con hepatitis Delta crónica acaban desarrollando cirrosis en menos de una década. Según el Dr. Javier García-Samaniego Rey, coautor del nuevo documento, la forma de evitar la evolución a daño cirrótico en estas personas reside, “fundamentalmente, en el diagnóstico precoz. Por eso el consenso aboga por realizar el test reflejo VHB/VHD en todas las personas infectadas por hepatitis B crónica”.

De hecho, en el documento se subraya la necesidad de llevar a cabo un cribado sistemático del virus delta en todas las personas con VHB. Si bien España es un país con baja prevalencia de hepatitis B -entre el 0,22%¹ (90.000 personas) y el 0,5% (190.000) según diferentes estudios-, lo cierto es que la hepatitis D constituye la forma más grave de hepatitis viral crónica y representa un importante problema de salud pública por su elevada morbimortalidad y su mayor riesgo de evolución hacia complicaciones graves, como la ya comentada cirrosis, o el carcinoma hepatocelular, incluso en edades más tempranas.

En relación al VHB, el nuevo artículo científico apunta que, en territorio español, 'el Centro Nacional de Epidemiología clasifica al país como de baja endemicidad, con una prevalencia de antígeno de superficie del VHB (HBsAg) de entre el 0,1–0,4%'. En el documento también se recoge que el estudio del virus de la hepatitis D 'debe realizarse en todos los pacientes con HBsAg-positivo, independientemente de la presencia de factores de riesgo'.

Un virus satélite
“El VHD es un pequeño virus satélite que, para realizar su ciclo de replicación, necesita al virus de la hepatitis B (VHB). La infección por el patógeno de la hepatitis Delta puede producirse en un paciente que ya tenía infección por el VHB, situación que se denomina sobreinfección, o bien se produce una infección simultánea del VHB/VHD, lo que se denomina coinfección. Ambos virus comparten el mecanismo de transmisión, es decir, se transmiten por la sangre. La vía sexual es menos frecuente, al igual que la transmisión perinatal (de madre a hijo), pero pueden darse también”, expone el Dr. García-Samaniego, a su vez coordinador de la Alianza para la Eliminación de las Hepatitis Víricas en España (AEHVE) y jefe de Sección de Hepatología en el Hospital Universitario La Paz (Madrid).

En general, en la actualidad, los individuos con más riesgo de contraer el VHD son los usuarios de “drogas intravenosas, personas que recibieran en el pasado (antes de los años 90) transfusiones de sangre -como es el caso de los pacientes con hemofilia- y los hombres que tienen sexo con hombres (HSH)”, concreta el experto a través de www.farmacosalud.com.

Un trabajo multidisciplinar
El consenso ahora presentado es fruto de la colaboración de 7 organizaciones científicas: la AEHVE, la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH), y las Sociedades Españolas de Patología Digestiva (SEPD), de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC, a través del grupo de estudio de hepatitis víricas GEHEP), Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), Farmacia Hospitalaria (SEFH) y Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SEGHNP).

Además de García-Samaniego, el nuevo manual ha contado con la participación multidisciplinar de los Drs. Sabela Lens, Federico García, Juanjo Mascort, Marta Casado, Carolina Freyre, Alicia Lázaro, Gema Muñoz, Cristina Molera y María Buti. En el texto, los autores ofrecen recomendaciones prácticas y consensuadas sobre el diagnóstico, manejo y tratamiento de estas infecciones en la práctica clínica real. Estos especialistas, asimismo, destacan que persisten importantes desigualdades en el diagnóstico precoz, el acceso al tratamiento y el seguimiento adecuado de los pacientes, lo que dificulta avanzar hacia los objetivos de eliminación de las hepatitis víricas, fijados por la OMS (Organización Mundial de la Salud) para 2030.

Reforzar la coordinación entre Atención Primaria y hospitalaria
El consenso, por otro lado, pone en valor los avances terapéuticos recientes en hepatitis D, al tiempo que insiste en la necesidad de garantizar un acceso equitativo a estas opciones de tratamiento y reforzar la coordinación entre Atención Primaria y hospitalaria para mejorar los resultados en salud. En este contexto, se aboga por potenciar un modelo asistencial más proactivo e integrado, basado en el cribado sistemático, la detección temprana de la afección y la continuidad asistencial, con el objetivo de reducir la carga de la patología y avanzar de forma sostenida hacia la eliminación de las hepatitis víricas en España.

“Este primer consenso supone un paso decisivo para mejorar el abordaje de la hepatitis Delta en nuestro país, ya que por primera vez establece recomendaciones comunes y coordinadas entre todas las especialidades implicadas. Contar con un marco compartido basado en la evidencia es clave para avanzar en el diagnóstico precoz, optimizar el manejo clínico y acercarnos a los objetivos de eliminación de las hepatitis víricas en España”, señala en un comunicado el Dr. García-Samaniego.

Referencias
1. 2º Estudio de Seroprevalencia en España. Sept. 2020. Ministerio de Sanidad: https://www.isciii.es/w/el-2-estudio-de-seroprevalencia-en-espana-actualiza-los-datos-sobre-enfermedades-prevenibles-con-vacunas-y-otras-infecciones-1