Redacción Farmacosalud.com
Imfinzi (durvalumab)1, de AstraZeneca, ha sido aprobado en la Unión Europea (UE) para el tratamiento de primera línea de pacientes adultos con cáncer de vías biliares (CVB) irresecable o metastásico en combinación con quimioterapia (gemcitabina más cisplatino). La aprobación se basó en los resultados iniciales del ensayo de fase III TOPAZ-1 publicados en el ‘New England Journal of Medicine Evidence’,2 y en los resultados actualizados presentados en el Congreso de la Sociedad Europea de Oncología Médica 20223. La luz verde ha llegado tras la recomendación del Comité de Medicamentos de Uso Humano de la Agencia Europea de Medicamentos en noviembre de 20224.
En el primer análisis, la tasa de supervivencia global a los 24 meses fue de un 24,9% con durvalumab más quimioterapia frente a quimioterapia sola. La tasa estimada de supervivencia global a los 24 meses fue del 24,9% (IC del 95%: 17,9 a 32,5) para durvalumab y del 10,4% (IC del 95%: 4,7 a 18,8) para placebo. El cociente de riesgos para la supervivencia global fue de 0,80 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,66 a 0,97; p=0,021)2. Los resultados actualizados de TOPAZ-1 tras 6,5 meses adicionales de seguimiento demostraron una tasa de supervivencia global de 23.6% frente a la quimioterapia sola (HR 0,76; IC del 95%, 0,64-0,91), y se demostró que más del doble de pacientes tratados con durvalumab más quimioterapia seguían vivos a los dos años frente a la quimioterapia sola (23,6% frente a 11,5%). La mediana de supervivencia global (SG) actualizada fue de 12.9 meses (11.6-14.1) frente a 11.3 meses (10.1-12.5) con placebo y quimioterapia3.
Autor/a: Enric Arandes
Fuente: E. Arandes / www.farmacosalud.com
Un grupo de tumores raros y agresivos
El CVB es un grupo de tumores raros y agresivos que se producen en los conductos biliares (colangiocarcinoma) y la vesícula biliar5,6. Cada año se diagnostican aproximadamente 211.000 nuevos pacientes con cáncer de vesícula biliar y vías biliares, de los cuales unos 40.000 se producen en Europa7. Estos pacientes tienen un mal pronóstico, ya que aproximadamente entre el 5% y el 15% de ellos sobreviven cinco años8. El CVB en fase inicial, que afecta a los conductos biliares y a la vesícula biliar, suele presentarse sin síntomas claros, por lo que la mayoría de los nuevos casos de CVB se diagnostican en una fase avanzada, cuando las opciones de tratamiento son limitadas y el pronóstico es malo8-10. El colangiocarcinoma es más común en China y Tailandia y está aumentando en los países occidentales5,7.
Ramon Mel, director de Oncología de AstraZeneca España, señala que “AstraZeneca cuenta con un amplio programa de desarrollo para el tratamiento de los cánceres gastrointestinales que abarca varios medicamentos y una variedad de tipos de tumores y estadios de la enfermedad. En 2020, los cánceres gastrointestinales representaron en conjunto unos 5,1 millones de nuevos casos de cáncer que provocaron aproximadamente 3,6 millones de muertes11. Es por ello que, en este marco, estamos comprometidos con mejorar los resultados en tumores gástrico, hepático, vías biliares, esofágico, pancreático y colorrectal".
El Dr. Juan W. Valle, catedrático de Oncología Médica de la Universidad de Manchester y del Christie NHS Foundation Trust (Reino Unido), e investigador principal del ensayo de fase III TOPAZ-1, declara que "esta aprobación supone un cambio importante en el tratamiento de esta enfermedad agresiva, y una mejora significativa para estos pacientes en comparación con el tratamiento estándar. Después de esperar más de una década para disponer de nuevas opciones terapéuticas12, los pacientes de cáncer de vías biliares de la UE tendrán ahora la oportunidad de beneficiarse de un tratamiento basado en inmunoterapia".
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Durvalumab más quimioterapia fue tolerado en general, sin que se observaran nuevas señales de seguridad, y no aumentó la tasa de interrupciones debidas a efectos adversos en comparación con la quimioterapia sola. Los acontecimientos adversos de grado 3 o 4 se produjeron en 256 pacientes (75,7%) del grupo de durvalumab y 266 pacientes (77,8%) del grupo placebo. La tasa de interrupción del tratamiento debido a acontecimientos adversos fue del 13,0% en el grupo de durvalumab y del 15,2% en el grupo placebo2.
TOPAZ1 es un ensayo de fase III aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, multicéntrico y global de durvalumab en combinación con quimioterapia (gemcitabina más cisplatino) frente a placebo en combinación con quimioterapia como tratamiento de 1ª línea en 685 pacientes adultos con CVB irresecable, localmente avanzado o metastásico, incluyendo colangiocarcinoma intrahepático y extrahepático, y carcinoma de vesícula biliar. Se excluyeron los pacientes con carcinoma ampular. El objetivo primario fue la supervivencia global y los objetivos secundarios fueron la supervivencia libre de progresión, la tasa de respuesta objetiva y seguridad. El ensayo se llevó a cabo en 105 centros de 17 países, entre ellos Estados Unidos, Europa, Sudamérica y varios países de Asia, como Corea del Sur, Tailandia, Japón y China.
Referencias
1. European Medicines Agency (EMA). Imfinzi, European public assessment report. Disponible en: https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/imfinzi. Último acceso: diciembre de 2022.
2. Oh DY et al. Durvalumab plus Gemcitabine and Cisplatin in Advanced Biliary Tract Cancer. NEJM Evid 2022; 1 (8) DOI:https://doi.org/10.1056/EVIDoa2200015
3. Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO). Updated overall survival (OS) from the phase III TOPAZ-1 study of durvalumab (D) or placebo (PBO) plus gemcitabine and cisplatin (+ GC) in patients (pts) with advanced biliary tract cancer (BTC). Disponible en: https://oncologypro.esmo.org/meeting-resources/esmo-congress/updated-overall-survival-os-from-the-phase-iii-topaz-1-study-of-durvalumab-d-or-placebo-pbo-plus-gemcitabine-and-cisplatin-gc-in-patients. Último acceso: diciembre 2022
4. Committee for Medicinal Products for Human Use (CHMP), Imfinzi, Summary of opinion (post authorisation). Disponible en: https://www.ema.europa.eu/en/documents/smop/chmp-post-authorisation-summary-positive-opinion-imfinzi-ii-46_en.pdf. Último acceso: diciembre de 2022
5. Marcano-Bonilla L, et al. Biliary tract cancers: epidemiology, molecular pathogenesis and genetic risk associations. CCO. 2016;5(5).
6. ESMO. What is Biliary Tract Cancer. Available at:https://www.esmo.org/content/download/266801/5310983/1/EN-Biliary-Tract-Cancer-Guide-for-Patients.pdf. Accessed December 2022.
7. Ouyang G, et al. The global, regional, and national burden of gallbladder and biliary tract cancer and its attributable risk factors in 195 countries and territories, 1990 to 2017: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Cancer. 2021;127:2238-2250.
8. Turkes F, et al. Contemporary Tailored Oncology Treatment of Biliary Tract Cancers. Gastroenterol Res Pract. 2019;2019:7698786.
9. Rawla P, et al. Epidemiology of gallbladder cancer. Clin Exp Hepatol. 2019;5(2):93-102.
10. Banales JM, et al. Cholangiocarcinoma 2020: the next horizon in mechanisms and management. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2020;17:557-588.
11. WHO. World Cancer Fact Sheet. Available at: https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/900-world-fact-sheets.pdf. Accessed December 2022.
12. Instituto Nacional del Cáncer. Disponible en https://www.cancer.gov/espanol/noticias/temas-y-relatos-blog/2022/durvalumab-mejora-supervivencia-cancer-vias-biliares - Ultimo acceso diciembre 2022.
