Redacción Farmacosalud.com
AstraZeneca, con el aval de la Asociación Española de Afectados por Linfoma, Mieloma y Leucemia (AEAL), lanza un documento divulgativo sobre la Leucemia Linfocítica Crónica (LLC) y la Medicina de Precisión, con el objetivo de resaltar la necesidad de reforzar una atención especializada y cubrir las necesidades no cubiertas de este tipo de pacientes. Cabe destacar que la LLC afecta principalmente a las personas mayores1.
La población mayor está creciendo, lo que conlleva el aumento de las principales enfermedades relacionadas con el envejecimiento, como por ejemplo el cáncer2. Y es que, entre las principales afecciones de las personas con edad avanzada, se encuentra el cáncer de sangre (o hematológico), concretamente, la leucemia linfocítica crónica (LLC), cuya incidencia es mayor en personas de más de 70 años3. Cabe destacar también que la falta de recursos y formación geriátrica de los profesionales sanitarios dificulta la correcta atención de los adultos mayores con este tipo de patologías2.
Fuente: AstraZeneca / ATREVIA
La importancia de “tener un espacio para hablar y preguntar acerca de la enfermedad”
"Es muy importante una buena atención hospitalaria, tener un espacio para hablar y preguntar acerca de la enfermedad, mejorar los tiempos de las consultas y ofrecer información sobre las asociaciones y sus servicios", explica María Ángeles, miembro de la Asociación Española de Afectados por Linfoma, Mieloma y Leucemia (AEAL) y paciente con Leucemia Linfocítica Crónica. En este sentido, con esta guía se busca ofrecer herramientas útiles de formación e información que permitan adaptar los modelos de atención personalizada, cuidado y manejo a los pacientes con cáncer hematológico y más concretamente con LLC desde el enfoque de la medicina de precisión.
“Una de las principales revoluciones en el tratamiento de los pacientes con cáncer ha sido el poder establecer decisiones terapéuticas de forma personalizada, es decir, en función de las características genómicas y moleculares del tumor de cada paciente. Esto es lo que se denomina medicina de precisión. La medicina de precisión permite que un porcentaje de pacientes con diferentes tumores puedan recibir tratamientos dirigidos (personalizados, dirigidos a estas alteraciones moleculares o genómicas que provocan el desarrollo del tumor), los cuales tienen una mayor especificidad y por tanto una mayor eficacia y menor toxicidad comparados con los tratamientos convencionales4”, señala el Dr. Raúl Córdoba Mascuñano, coordinador de la Unidad de Linfomas del Servicio de Hematología del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz e investigador del Instituto de Investigación Sanitaria IIS-FJD.
“La verdadera medicina personalizada es añadir a la medicina de precisión basada en buscar características propias del tumor en cada paciente, en este caso de la LLC, las características individuales de cada paciente. No debemos olvidar que no tratamos tumores, tratamos a personas que tienen tumores. Tenemos que integrar toda esa información para ofrecerle el mejor tratamiento que mejor se adapte a las características del tumor, pero también a las del propio paciente4”, añade el especialista. Y es que este tipo de leucemia puede presentarse junto con otras comorbilidades, como enfermedades cardiovasculares, reumatológicas y dislipemia, entre otras5. Comprender la naturaleza de la interacción entre las comorbilidades y la LLC es crucial para la elección de los tratamientos adecuados6.
Un ‘traje a medida’
“El paciente mayor con cáncer necesita que el equipo multidisciplinar diseñe para él un plan de tratamiento personalizado (el llamado ‘traje a medida’), basado en la mejor evidencia científica disponible para el tipo de enfermedad neoplásica que padece, y que se le informe de los potenciales efectos beneficiosos, así como de la probabilidad de toxicidades con éste, y siempre teniendo en cuenta los valores y preferencias del paciente, haciéndole partícipe del proceso de la toma de decisiones y pactando con él los objetivos de la terapia”, resalta Myriam Rodríguez Couso, coordinadora del Grupo de Oncogeriatría de la Sociedad Española de Geriatría (SEG) y geriatra del Hospital Fundación Jiménez Diaz de Madrid.
Además, “en función de cada fase del proceso, los pacientes presentan unas necesidades u otras, y se hace imprescindible adaptar la intervención a la individualidad de cada uno, ya que ningún paciente es igual al resto, aunque exista una problemática en común. Tanto pacientes como familiares manifiestan que les resulta muy beneficioso disponer del acompañamiento de un profesional que les ayude a asimilar el diagnóstico, así como a gestionar las emociones y los cambios derivados de la enfermedad”, remarca Miguel Rojas Casares, Psico-oncólogo del Grupo Español de Pacientes con Cáncer (GEPAC).
Fuente: Archivo
Células anormales que tienen dificultad para combatir las infecciones
En definitiva, la LLC es la leucemia crónica de adultos más común en el mundo occidental y su prevalencia ha ido aumentando con los años7,8. Por todo ello, se espera que las nuevas estrategias de atención sanitaria y gestión tengan un impacto en la evolución de la enfermedad y en el pronóstico de los pacientes9.
La LLC es el tipo más común de leucemia en adultos, con un estimado de 114.000 nuevos casos en todo el mundo en 2017, y se espera que el número de personas que viven con LLC crezca con un mejor tratamiento a medida que los pacientes viven más tiempo con la enfermedad10-12. En la LLC, demasiadas células madre sanguíneas en la médula ósea se convierten en linfocitos anormales, y estas células anormales tienen dificultad para combatir las infecciones. A medida que aumenta el número de células anormales, hay menos espacio para glóbulos blancos sanos, glóbulos rojos y plaquetas. Esto podría resultar en anemia, infección y sangrado10.
Referencias
1. Guia de LLC para pacientes y familiares de la Asociación Española de Afectados por Linfoma, Mieloma y Leucemia (AEAL). Disponible en: http://www.aeal.es/nueva_web/wp-content/uploads/2015/09/GUIA_LLC_AEAL.pdf - ultimo acceso julio 2021
2. E Soto-Perez-de-Celis 1, R Cordoba 2, R Gironés 3, T Karnakis 4, I Paredero 5, Y Chavarri-Guerra 6, A P Navarrete-Reyes 7, J A Avila-Funes 7 8. Cancer and aging in Ibero-America. 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29435944/#
3. Eichhorst B, Robak T, Montserrat E, et al. Chronic lymphocytic leukaemia: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2020.
4. SEOM. Infocáncer. ¿Qué es la medicina de precisión?. Disponible en: https://seom.org/informacion-sobre-el-cancer/ique-es-la-medicina-de-precision Último acceso: 12 de julio de 2021
5. Strati P, Parikh SA, Chaffee KG, et al. Relationship between co-morbidities at diagnosis, survival and ultimate cause of death in patients with chronic lymphocytic leukaemia (CLL): a prospective cohort study. Br J Haematol. 2017;178(3):394-402.
6. Goede V, Cramer P, Busch R, et al. German CLL Study Group. Interactions between comorbidity and treatment of chronic lymphocytic leukemia: results of German Chronic Lymphocytic Leukemia Study Group trials. Haematologica. 2014 Jun;99(6):1095-100.
7. Hus I, Roliński J. Current concepts in diagnosis and treatment of chronic lymphocytic leukemia. Contemp Oncol (Pozn). 2015;19(5):361-367.
8. Mattsson M, Sandin F, Kimby E, et al. Increasing prevalence of chronic lymphocytic leukemia with an estimated future rise: a nationwide population-based study. Am J Hematol. 2020;95:E36-E38.
9. Hallek M. Chronic lymphocytic leukemia: 2020 update on diagnosis, risk stratification and treatment. Am J Hematol. 2019;94(11):1266-1287.
10. American Cancer Society. What is Chronic Lymphocytic Leukemia. Available at: https://www.cancer.org/cancer/chronic-lymphocytic-leukemia/about/what-is-cll.html. Accessed January 2021.
11. National Cancer Institute. Chronic Lymphocytic Leukemia Treatment (PDQ®)–Patient Version. Available at: https://www.cancer.gov/types/leukemia/patient/cll-treatment-pdq. Accessed January 2021.
12. Jain N, et al. Prevalence and Economic Burden of Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL) in the Era of Oral Targeted Therapies. Blood. 2015;126:871.5.
