Redacción Farmacosalud.com

La Sección de Trasplantes de la Asociación Española de Cirugía (AEC) ha publicado la monografía ‘Actualización en el trasplante de páncreas’, documento en el que se destaca que la técnica de perfusión ‘permite no solo mantener la viabilidad del órgano, sino también evaluarlo y optimizarlo antes del implante, lo que favorece el uso de donantes marginales y reduce complicaciones asociadas a la isquemia-reperfusión’.

“Los llamados donantes marginales son aquellos cuyos órganos no reúnen las características consideradas como ideales para un trasplante y que, por ello, presentan un mayor riesgo de sufrir un daño durante la preservación o de funcionar peor tras el implante. En el caso del páncreas, esto puede ocurrir, por ejemplo, cuando el donante tiene una edad avanzada, obesidad, inestabilidad hemodinámica o cuando se trata de una donación en asistolia. Son órganos que tradicionalmente se han utilizado con más cautela, precisamente por su mayor vulnerabilidad”, explica el Dr. Víctor López López, secretario de la Sección de Trasplantes de la AEC y uno de los coordinadores de la monografía.

“En este contexto -prosigue López López-, las máquinas de perfusión representan una herramienta especialmente prometedora. A diferencia de la conservación estática en frío, no sólo permiten mantener el órgano preservado, sino también aportar oxígeno y nutrientes, reducir parte del daño asociado a la isquemia-reperfusión y valorar mejor su estado antes del injerto. Esto es especialmente importante en el páncreas, un órgano muy sensible al tiempo de isquemia* y al edema. Aunque la experiencia más sólida procede por ahora del trasplante hepático, se abre la puerta a investigar si algunos páncreas procedentes de donantes ‘límite’ podrían reevaluarse, optimizarse e incluso recuperarse para su uso, aumentando así el número de órganos disponibles para injerto”.

*isquemia: disminución transitoria o permanente del riego sanguíneo y de oxígeno en un órgano

Reduciendo dificultades en pacientes obesos, como por ejemplo las complicaciones de herida quirúrgica
En el nuevo documento, asimismo, se indica que ‘la cirugía robótica amplía la elegibilidad de pacientes de alto riesgo, en especial aquellos con obesidad, mejorando la seguridad y reduciendo complicaciones quirúrgicas’. A este respecto, el Dr. López López comenta que recurrir a la cirugía robótica no implica que cualquier persona con exceso severo de peso, “independientemente de su Índice de Masa Corporal (IMC), pueda acceder automáticamente a un trasplante de páncreas. Lo que sí aporta es una ventaja relevante en pacientes cuidadosamente seleccionados, especialmente porque disminuye algunas de las dificultades quirúrgicas que la obesidad añade a este tipo de intervención. Entre ellas destacan las complicaciones de la herida quirúrgica, la infección del sitio operatorio y la complejidad del acceso abdominal, que suelen ser mayores en la cirugía abierta”.

Además, la plataforma robótica ofrece una mejor visión del campo quirúrgico, mayor precisión en la disección y una maniobrabilidad superior en espacios profundos y complejos. “Todo ello puede traducirse en una operación quirúrgica más segura y una recuperación postoperatoria más favorable en determinados pacientes obesos de alto riesgo. Sin embargo, la obesidad sigue siendo un factor que obliga a valorar cada caso de forma individual”, advierte. De modo que la indicación del injerto depende no sólo del IMC, sino también de las comorbilidades, el riesgo cardiovascular, la distribución de la grasa corporal, la situación funcional del enfermo y la experiencia del centro hospitalario.

“En definitiva, la robótica no elimina el riesgo, pero sí puede ampliar las opciones de injerto en pacientes que antes se consideraban técnicamente mucho más complejos”, asegura el co-coordinador de la monografía.

De todo ello se deduce que las innovaciones tecnológicas están transformando el campo de los trasplantes abdominales. Así, los avances en perfusión normotérmica de órganos, el desarrollo de máquinas de perfusión para optimizar la preservación de injertos y la incorporación progresiva de la cirugía robótica están contribuyendo a mejorar los resultados quirúrgicos, ampliar las posibilidades de utilización de órganos y optimizar los programas de trasplante en centros altamente especializados.

Uno de los procedimientos más complejos de la cirugía abdominal
El trasplante pancreático representa uno de los procedimientos más complejos y especializados de la cirugía abdominal. En determinados individuos, sobre todo cuando el injerto se lleva a cabo combinado con el trasplante renal, puede mejorar de forma significativa la supervivencia y la calidad de vida de los candidatos a este tipo de intervenciones.

En estos escenarios, la nueva guía nace como una referencia actualizada y multidisciplinar sobre el trasplante de páncreas. La obra reúne la colaboración de todos los grupos españoles que realizan esta clase de operaciones, convirtiéndose en uno de los documentos más completos y de referencia elaborados en España sobre dicha materia. La publicación ofrece, en esta línea, una revisión integral del estado actual de los programas de injerto pancreático, abordando tanto los aspectos clínicos como los retos organizativos y tecnológicos que afrontan los equipos quirúrgicos.

Manejo de complicaciones tras cirugía, indicaciones del trasplante combinado páncreas-riñón…
A lo largo de sus capítulos, la monografía analiza de forma detallada los principales elementos que forman parte de los programas de trasplante, desde la selección de los pacientes hasta el manejo de las complicaciones tras cirugía. El documento revisa los criterios actuales de selección de donantes y receptores y los distintos modelos de donación, así como los factores de riesgo asociados a los procedimientos. También profundiza en las indicaciones del trasplante pancreático aislado y del trasplante combinado páncreas-riñón, una de las intervenciones que puede ofrecer mayores beneficios clínicos a determinados sujetos con complicaciones derivadas de la diabetes.

La guía, asimismo, dedica capítulos específicos a las técnicas quirúrgicas de extracción e implante multiorgánico, el manejo de las complicaciones postoperatorias más frecuentes y los desafíos inmunológicos y organizativos relacionados con la asignación de injertos.

La publicación está dirigida a cirujanos especializados en trasplante pancreático, cirujanos generales, médicos residentes y otros profesionales implicados en el tratamiento de la patología pancreática y los injertos abdominales. “Gracias al trabajo conjunto de los grupos participantes y a la coordinación de la Sección de Trasplantes de la AEC, contamos con una herramienta práctica que ofrece una referencia actualizada sobre los temas más interesantes del trasplante de páncreas”, señala por su parte la Dra. Cristina Dopazo Taboada, coordinadora de la Sección de Trasplantes de la AEC.

El objetivo del nuevo documento es ofrecer una herramienta renovada que contribuya a mejorar la selección de los pacientes candidatos, optimizar la seguridad de los procedimientos y reforzar el conocimiento compartido entre los distintos equipos clínicos, con el fin último de mejorar los resultados para los usuarios de la sanidad.